公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師公共衛(wèi)生案例分析題：細菌性痢疾如何處置、預防？相信很多考生都在關注，醫(yī)學教育網編輯為大家整理如下：

未消毒井水引起的細菌性痢疾如何處置，如何預防？ 

細菌性痢疾的調查和處置

（一）散發(fā)病例的調查與處置

1.病例核實診斷和個案調查  疾病預防控制機構接到菌痢病例報告后應及時開展個案調查，詳細填寫病例個案調查表，依據流行病學史，癥狀體征及實驗室檢查進行綜合診斷。

2.密切接觸者醫(yī)學觀察  確定密切接觸者，并進行醫(yī)學觀察，一般醫(yī)學觀察一周。必要時可進行預防服藥，發(fā)現(xiàn)不適癥狀應及時就診治療。

3.釆取相應防治措施  分析可能引起病人感染傳播的因素，實施針對性的消毒、飲食、飲水衛(wèi)生和消滅蒼蠅等措施。

（二）暴發(fā)疫情的調查和處置

區(qū)縣級疾病預防控制機構接到暴發(fā)疫情報告后應立即開展流行病學調查，對疫情進行核實、確定疫情波及范圍，及時向同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預防控制機構報告，同時實施相關控制措施，疫情處理完畢后及時寫出調查處理報告并逐級上報。

1.調查準備  通過上報信息、電話交流對此次暴發(fā)的基本情況和分布特征做了一般性了解，確定調查組人員，明確調查任務、內容與方法，準備使用的調查表格、相應的檢驗試劑和儀器、個人防護與消殺設備并趕赴現(xiàn)場。

2.核實診斷  對報告的病例逐一進行流行病學個案調查，掌握病例的流行病學史、發(fā)病經過、臨床表現(xiàn)、檢查實驗室檢測結果，對臨床標本或獲得的分離菌株應送平行的或上一級檢驗實驗室重復檢測，以進行診斷的核實。

3.調查暴發(fā)的基本情況

（1）暴發(fā)開始的時間，首發(fā)病例起始及發(fā)展過程。

（2）波及范圍，病例數及三間分布。

（3）發(fā)病地近期人群的生活和活動等情況（飲食、水源，集會、外出交往活動等），有無與本次暴發(fā)發(fā)生的因素。

4.確定暴發(fā)、形成發(fā)病原因假設  經初步調查分析明確診斷，掌握病例的數量和分布及可能的原因。判定是否為暴發(fā)及嚴重程度，形成暴發(fā)原因假設。

5.確定暴發(fā)病例

（1）確定病例與密切接觸者定義：根據已知暴發(fā)病例的主要癥狀、有無接觸史、體征和實驗室檢測，結合本次暴發(fā)的時間、地點，參考痢疾的診斷標準確定疑似病例、診斷病例、密切接觸者的定義。

（2）對發(fā)現(xiàn)的病例進行甄別：確定是否為痢疾疾病，是否為此次暴發(fā)的病例。

6.初步分析

（1）流行特征分析：三間分布分析。

（2）傳播方式分析：找出共同的暴露因素及其他傳播方式。

（3）暴發(fā)原因分析：圍繞病人感染時間前后，追查并對比感染和未感染人群的生活、生產及活動情況，找出與感染有關的因素，推斷出主要的傳播因素及傳染源。

7.采取防治措施  針對控制傳染源與切斷傳播途徑，采取綜合性防治措施，做好“三管一滅”（管水、管糞、管飲食、消滅蒼蠅），對疫點進行消毒，對健康人群開展針對性的健康教育。

8.補充調查  隨調查的深入、假設的提出和驗證的需求，以及控制和預防工作的展開，根據需要及時開展補充調查，包括流行病學調查和實驗室檢測，確定暴發(fā)的來源、傳播因素以及采取措施后的發(fā)病特點，驗證有關暴發(fā)原因假設。

9.調查報告  報告內容包括疫情概況、首發(fā)病例或指示病例的描述、流行基本特征、臨床特征、傳播因素、傳播鏈和流行趨勢分析、菌株的實驗室檢測項目和結果、感染譜的分析、控制措施和效果評估等。

（三）暴發(fā)疫情的處置

1.針對傳染源的控制措施

（1）病例診斷和報告：各級醫(yī)療機構醫(yī)務人員在診療中發(fā)現(xiàn)菌痢患者，及時采集病人糞便標本檢查診斷，并向所在的區(qū)縣疾病預防控制中心報告。

（2）患者隔離治療：早期發(fā)現(xiàn)病人，及時隔離治療。慢性菌痢和帶菌者一律不得從事重點行業(yè)工作，及時隔離與治療。

（3）密切接觸者醫(yī)學觀察：追蹤密切接觸者，對密切接觸者醫(yī)學觀察一周。

2.針對傳播途徑的控制措施  細菌性痢疾的防制重在切斷傳播途徑，認真貫徹執(zhí)行“三管一滅”（即管好水源、食物和糞便，消滅蒼蠅）。

（1）加強飲用水水源消毒和飲水衛(wèi)生管理，做好水的衛(wèi)生指標監(jiān)測，水源周圍50m以內不得有廁所、豬圈、牲口棚、垃圾堆等污染源的存在，發(fā)現(xiàn)污染水源進行封閉，并做好飲用水的消毒。

（2）切實落實食品衛(wèi)生措施，可疑污染食物應封存，停用和消毒處理；生熟分開，把好病從口入關。

（3）患者糞便及污染物及時消毒，對周圍垃圾、污水等進行無害化處理。

（4）消滅蒼蠅等傳播媒介。

3.針對易感人群的控制措施

（1）必要時在醫(yī)生指導下可對密切接觸者服用敏感抗菌藥物進行預防，如氟哌酸（諾氟沙星）0.4g，1日2次，連服3天。

（2）開展衛(wèi)生健康教育：采用多種形式向疫點群眾宣傳菌痢的傳播途徑與防治知識，了解發(fā)病原因和防治方法；培養(yǎng)飯前便后洗手的衛(wèi)生習慣；不食不潔食品，暴發(fā)或流行期間不聚餐，提高群眾自我保護意識，防止病從口入。

預防

（一）監(jiān)測

1.腹瀉病人監(jiān)測  在醫(yī)療機構的腸道門診開展菌痢監(jiān)測，有專職醫(yī)生對腹瀉患者進行登記，發(fā)現(xiàn)疑似患者采樣檢測，膿血便患者重點進行糞檢。診斷為臨床或確診病例要及時進行網絡直報。

2.重點人群監(jiān)測  根據需要對轄區(qū)內的重點人群進行監(jiān)測，包括密切接觸者、醫(yī)務人員、飲食行業(yè)人員、水管糞管人員、清潔工人、一年內有痢疾史者、反復發(fā)作的慢性痢疾患者及其他有流行病學指征者，監(jiān)測方法以糞便細菌培養(yǎng)為主。

3.外環(huán)境和水源監(jiān)測  病家周圍環(huán)境，如廁所、糞坑、飲用水源、塘水、污水坑等。

4.食品監(jiān)測  重點采集被患者和帶菌者以及蒼蠅污染的可疑食品。

5.病原學監(jiān)測  對監(jiān)測點和面上檢測分離到的菌痢病例菌株進行菌群分型鑒定和藥敏試驗等；掌握菌型分布和動態(tài)變化，不同時期的菌株藥敏譜，可指導臨床用藥。

（二）健康教育  采用多種形式在學校、工地、社區(qū)群眾宣傳菌痢的傳播途徑與防治知識，搞好個人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習慣；不食不潔食品，不喝生水、不亂倒垃圾，提高群眾自我防病意識。發(fā)生腹瀉主動到醫(yī)院腸道門診去就診。

（三）搞好環(huán)境衛(wèi)生  開展以除害滅病為中心的愛國衛(wèi)生運動，認真做好“三管一滅”工作。

（四）飲水、食品、幼托等行業(yè)衛(wèi)生管理  做好水源保護，定期開展水源與自來水廠水的監(jiān)測；加強食品的衛(wèi)生監(jiān)督管理，尤其學校、幼托、集體單位食堂以及外來人口集聚地的衛(wèi)生管理。

（五）重點行業(yè)從業(yè)人員管理  對飲食制售人員、炊管人員、水源管理人員、托幼機構保教人員等重點行業(yè)人群，應至少每年進行一次健康體檢及糞便培養(yǎng)，以便盡早發(fā)現(xiàn)病例。對新調 入的人員必須在上崗前進行健康體檢和培訓，合格后方可上崗。

（六）糞便與環(huán)境污物衛(wèi)生管理  農村糞缸與廁所要遠離飲用水源，要做好糞便無害化； 醫(yī)療機構的糞便與污水要有無害化處理設施；城鎮(zhèn)要做好污水排放和垃圾處理；每年結合愛國 衛(wèi)生運動，經常進行環(huán)境衛(wèi)生整治，藥物消滅蒼蠅等，消除蒼蠅孳生場所。

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