肝硬化的臨床表現(xiàn)是臨床助理醫(yī)師考試會(huì)涉及到的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家總結(jié)整理如下：  

1.代償期：病狀較輕，缺乏特異性。以乏力、食欲減退出現(xiàn)較早，可伴有腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等。上述癥狀多呈間歇性。患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)一般，肝輕度腫大，質(zhì)地結(jié)實(shí)或偏硬，無(wú)或有輕度壓痛，脾輕、中度腫大。肝功能檢查結(jié)果正?；蜉p度異常。  

2.失代償期  

（1）肝功能減退的臨床表現(xiàn)  

①全身癥狀：一般情況與營(yíng)養(yǎng)狀況較差，消瘦乏力，精神不振，嚴(yán)重者衰弱而臥床不起。皮膚干枯，面色黝暗無(wú)光澤（肝病面容），可有不規(guī)則低熱：舌質(zhì)絳紅、光剝，夜盲及浮腫等。  

②消化道癥狀：食欲不振甚至畏食，進(jìn)食后常感上腹飽脹不適、惡心或嘔吐，對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，患者因腹水和胃腸積氣終日腹脹難受。半數(shù)以上患者有輕度黃疸，少數(shù)有中、重度黃疸。  

③出血傾向和貧血：常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸出血等傾向，常有不同程度的貧血。  

④內(nèi)分泌紊亂：主要有雌激素增多，雄激素減少，有時(shí)腎上腺糖皮質(zhì)激素亦減少，在男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等；女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。患者面部、頸、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈引流區(qū)域，出現(xiàn)蜘蛛痣和（或）毛細(xì)血管擴(kuò)張；在手掌大魚(yú)際、小魚(yú)際和指端腹側(cè)部位有紅斑，稱(chēng)為肝掌。  

（2）門(mén)脈高壓癥臨床表現(xiàn)：  

脾腫大：晚期常伴有脾功能亢進(jìn)，嘔血、全血減少。  

側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放：最重要的三支是：食管與胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張以及痔靜脈擴(kuò)張。  

腹水：部分患者可伴有胸水，肝門(mén)靜脈壓力增高；低蛋白血癥；肝淋巴液生成過(guò)多；繼發(fā)性醛固酮增多；抗利尿激素分泌增多；有效循環(huán)血容量不足。  

習(xí)題  

肝硬化失代償期診斷主要依據(jù)是  

A.乏力，食欲不振  

B.消瘦  

C.腹脹、腹瀉  

D.少量腹腔積液  

E.肝掌  

【正確答案】D  

【答案解析】失代償期肝硬化  

1.癥狀  

（1）食欲減退：為最常見(jiàn)癥狀，在進(jìn)展性肝病病人中十分明顯，有時(shí)伴惡心、嘔吐。  

（2）乏力：為早期癥狀之一，其程度自輕度疲倦感到嚴(yán)重乏力，常與肝病活動(dòng)程度一致。  

（3）腹脹：為常見(jiàn)癥狀，可能由于低鉀血癥、胃腸脹氣、腹腔積液和肝脾腫大所致。  

（4）腹痛：常常為肝區(qū)隱痛，與肝腫大累及包膜有關(guān)，有脾周?chē)讜r(shí)可有左上腹疼痛，也可因伴發(fā)潰瘍病、膽道及腸道感染引起。  

（5）腹瀉：較普遍，常與腸壁水腫，吸收不良和腸腔菌群失調(diào)有關(guān)。  

（6）體重減輕：為多見(jiàn)癥狀，晚期病人伴腹腔積液及浮腫時(shí)會(huì)使體重減輕不明顯。  

（7）出血傾向：凝血功能障礙可出現(xiàn)牙齦、鼻腔出血、皮膚黏膜紫斑或出血點(diǎn)，女性常有月經(jīng)過(guò)多。  

（8）內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)：男性有性功能減退，男性乳房發(fā)育，女性常有閉經(jīng)及不孕。肝硬化病人的糖尿病發(fā)病率增加，表現(xiàn)為高血糖、糖耐量試驗(yàn)異常、高胰島素血癥和外周性胰島素抵抗。進(jìn)展性肝硬化伴嚴(yán)重肝細(xì)胞功能衰竭病人常發(fā)生低血糖。  

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