糖尿病的診斷是臨床助理醫(yī)師代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)科目涉及到的核心考點(diǎn)，相信很多考生都比較關(guān)心，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理如下：  

血糖升高是診斷糖尿病的主要根據(jù)，應(yīng)注意單純空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，應(yīng)加測餐后血糖，必要時應(yīng)做葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。OGTT的葡萄糖負(fù)荷量成人為75g，兒童1.75g/kg，總量不超過75g。服糖前及服糖后30、60、120、180分鐘測定血糖。尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但尿糖不作為糖尿病診斷指標(biāo)。  

（1）空腹血漿葡萄糖（FPG）:FPG＜6.0mmol/L為正常，≥6.0～＜7.0mmol/L為空腹血糖受損（IFG），≥7.0mmol/L為糖尿病，需另一天再次證實(shí)。  

（2）OGTT中2小時血漿葡萄糖（2hPG）：2hPG＜7.8mmol/L為正常，≥7.8～＜11.1mmol/L為IGT，≥11.1mmol/L為糖尿病，需另一天再次證實(shí)。  

（3）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，或FPG≥7.0mmol/L，或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L。癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)，不主張做第三次OGTT。  

糖尿病的治療  

1.綜合防治原則：強(qiáng)調(diào)早期治療、長期治療、綜合治療和治療措施個體化的原則。  

治療措施包括控制飲食，減輕和避免肥胖，適當(dāng)運(yùn)動，戒煙，合理應(yīng)用降糖、降壓、調(diào)脂、抗凝等藥物。  

2.口服降血糖藥物治療  

（1）磺脲類  

1）機(jī)制：促進(jìn)有功能的胰島β細(xì)胞釋放胰島素。  

2）適應(yīng)證：主要適用于單純飲食控制療效不佳的2型糖尿病患者。  

3）禁忌證：1型糖尿病；2型糖尿病合并嚴(yán)重感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等；2型糖尿病合并嚴(yán)重慢性并發(fā)癥或肝腎功能不全；哺乳期患者。  

4）不良反應(yīng)：低血糖，肝腎功能損害，血細(xì)胞減少。  

5）常用藥物：格列本脲（優(yōu)降糖）、格列美脲（亞莫利）、格列吡嗪（美吡達(dá)）、格列齊特（達(dá)美康）、格列喹酮（糖適平）。  

（2）格列奈類藥物  

1）機(jī)制：作用機(jī)制與磺酰脲類藥物相似，但是作用短而快。  

2）適應(yīng)證：主要適用于單純飲食控制療效不佳的2型糖尿病患者。  

3）不良反應(yīng)：輕微低血糖，胃腸道反應(yīng)。  

4）常用藥物：瑞格列奈、那格列奈。  

（3）雙胍類  

1）機(jī)制：增強(qiáng)組織對葡萄糖的利用。  

2）適應(yīng)證：主要適用于單純飲食控制療效不佳的2型糖尿病患者，尤其適合于肥胖的2型糖尿病患者。  

3）禁忌證：同磺脲類；乳酸性酸中毒、嚴(yán)重缺氧、心衰。  

4）不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、過敏、誘發(fā)乳酸性酸中毒。  

5）常用藥物：二甲雙胍、苯乙雙胍。  

（4）α-葡萄糖苷酶抑制藥  

1）機(jī)制：降低小腸黏膜對糖類的吸收。  

2）適應(yīng)證：主要適用于餐后血糖高的患者。  

3）禁忌證：腸道疾病。  

4）不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)。  

5）常用藥物：阿卡波糖、伏格列波糖。  

（5）噻唑烷二酮類  

1）機(jī)制：胰島素增敏劑，可減輕胰島素抵抗。  

2）適應(yīng)證：主要適用于胰島素抵抗者。  

3）禁忌證：嚴(yán)重和急性心衰。  

4）不良反應(yīng)：體重增加、水腫等。  

5）常用藥物：羅格列酮、吡格列酮。  

（6）腸促胰島激素。  

3.胰島素治療  

（1）適應(yīng)證：1型糖尿病；口服藥物（2或3種最大劑量）不能控制良好；2型糖尿病合并急、慢性并發(fā)癥；圍手術(shù)期；妊娠；分娩；應(yīng)激狀態(tài)；口服激素；繼發(fā)性糖尿病。  

（2）不良反應(yīng)：低血糖、過敏、水鈉潴留、視物模糊。  

（3）經(jīng)過治療，有時清晨空腹血糖仍然高的原因有：  

1）黎明現(xiàn)象：夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明一段時間出現(xiàn)高血糖，機(jī)制為胰島素拮抗激素分泌增多。  

2）Somogyi效應(yīng)：夜間曾有未被察覺的低血糖，導(dǎo)致體內(nèi)升血糖的激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。  

3）夜間胰島素作用不足。  

習(xí)題  

男，20歲，神志不清2小時入院，既往患1型糖尿病5年，長期皮下注射胰島素。近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg，皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分。最可能的診斷是  

A.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷  

B.糖尿病酮癥酸中毒  

C.糖尿病乳酸性酸中毒  

D.低血糖昏迷  

E.感染性休克  

【正確答案】B  

【答案解析】1型糖尿病患者，近期停用胰島素，呼吸深大，有爛蘋果味，為酮癥酸中毒典型體征。血培養(yǎng)常用于查找感染病原體，與本病關(guān)系不大。其余幾項(xiàng)檢查都有助于診斷和治療。糖尿病酮癥酸中毒治療關(guān)鍵為補(bǔ)液同時靜脈滴注胰島素。  

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