關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試課程講義：馬蘊(yùn)琦“實(shí)踐綜合-心悸臨床特點(diǎn)與診斷思路”講義”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注。為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

實(shí)踐綜合

第11講　心悸

心悸

心悸：是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。

心悸時(shí)，心率可快、可慢，也可有心律失常，心率和心律正常者亦可有心悸。

常見(jiàn)病因

在病理情況下，凡能引起心臟搏動(dòng)增強(qiáng)、心輸出量增加、心律失常的心臟內(nèi)或心臟外因素均可引起心悸。

臨床特點(diǎn)

1.心臟搏動(dòng)增強(qiáng)

生理性

病理性

（1）心室肥大：高血壓性心臟病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等引起的左心室肥大，心臟收縮力增強(qiáng)。

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損回流量增多，增加心臟的負(fù)荷量，導(dǎo)致心室肥大，也可引起心悸。

（2）其他引起心臟搏動(dòng)增強(qiáng)的疾病

01甲狀腺功能亢進(jìn)癥

02貧血

03發(fā)熱

04低血糖癥、嗜鉻細(xì)胞瘤

2.心律失常

（1）心動(dòng)過(guò)速：竇性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室上性或室性心動(dòng)過(guò)速等。

（2）心動(dòng)過(guò)緩：高度房室傳導(dǎo)阻滯（二、三度房室傳導(dǎo)阻滯）、竇性心動(dòng)過(guò)緩或病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

（3）其他心律失常：期前收縮、心房撲動(dòng)或顫動(dòng)等。

3.心臟神經(jīng)癥

由自主神經(jīng)功能紊亂所引起，心臟本身并無(wú)器質(zhì)性病變。多見(jiàn)于青年女性。

臨床表現(xiàn)除心悸外尚常有心率加快、心前區(qū)或心尖部隱痛以及疲乏、失眠、頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力減退等神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，且在焦慮、情緒激動(dòng)等情況下更易發(fā)生。

診斷思路

1.病史采集

（1）發(fā)作誘因：詢(xún)問(wèn)體力活動(dòng)后或休息時(shí)發(fā)作。

了解患者有無(wú)嗜好濃茶、咖啡、多度吸煙和飲酒史。有無(wú)服藥史，如阿托品、β受體拮抗劑等。

（2）發(fā)作時(shí)間、頻率和病程：了解患者心悸發(fā)作是陣發(fā)性還是持續(xù)性，發(fā)作和終止是突然的還是漸緩的以及病程的長(zhǎng)短。

如心悸呈突發(fā)突止，多與心律失常有關(guān)。

（3）伴隨癥狀

1）伴心前區(qū)痛：冠心病、心肌炎、心包炎。

2）伴發(fā)熱。

3）伴暈厥或抽搐：見(jiàn)于高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)。

4）伴貧血。

5）伴呼吸困難。

6）伴消瘦及出汗：見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

7）伴失眠、頭暈和乏力等神經(jīng)衰弱癥狀。

8）患病以來(lái)的一般情況。

（4）既往病史

2.體格檢查

（1）生命體征

（2）面容和眼征：二尖瓣面容、突眼等。

（3）口唇和球結(jié)膜：有無(wú)蒼白或發(fā)紺。

（4）頸部：有無(wú)頸靜脈怒張或頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，檢查甲狀腺大小、有無(wú)震顫和血管雜音。

（5）心臟體征：有無(wú)心界擴(kuò)大，心率和心律是否正常，有無(wú)病理性雜音。

（6）周?chē)苷鳎?span style="color: rgb(255, 0, 0);">主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者常有周?chē)苷?，如水腫脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、槍擊音等。

3.輔助檢查

（1）常規(guī)檢查

①查血常規(guī)：判斷有無(wú)貧血、感染；

②血電解質(zhì)及血糖：是否存在電解質(zhì)紊亂和低血糖；

③心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖，必要時(shí)做心臟電生理檢查以確定心悸是否系心律失常所致；

④超聲心動(dòng)圖，了解心臟結(jié)構(gòu)改變。

（2）特殊檢查

①懷疑甲狀腺功能亢進(jìn)癥者檢查血T3、T4、TSH以及甲狀腺吸碘率等；

②懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤者檢查尿VMA、血中兒茶酚胺、腎和腎上腺超聲、CT；

③懷疑貧血者除化驗(yàn)血常規(guī)之外，必要時(shí)查骨髓穿刺。

相關(guān)疾病

包括心律失常、消化道大出血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、低血糖癥、休克、驚恐障礙。

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