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枕先露的分娩機制

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】枕先露的分娩機制：

銜接——胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平；

下降——胎頭沿骨盆軸前進的動作稱為下降，是胎兒娩出的首要條件；

俯屈——胎頭以枕額徑進入骨盆腔降至骨盆底，使下頦接近胸部，變成最小的枕下前囟徑以適應產(chǎn)道；

內(nèi)旋轉(zhuǎn)——胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)；

仰伸——胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口；

復位及外旋轉(zhuǎn)——胎頭娩出后，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45°稱為復位。胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)；

胎肩及胎兒娩出——胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒雙肩娩出，胎體及胎兒下肢隨之取側(cè)位順利娩出。

【進階攻略】

又是一個與骨盆解剖特點密切相關(guān)的知識點，出題多為A1型題目。

【易錯易混辨析】

內(nèi)旋轉(zhuǎn)使胎頭向前旋轉(zhuǎn)45°，胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復正常的關(guān)系，胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45°稱為復位。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.胎頭銜接是指

A.枕骨進入骨盆入口平面

B.頂骨進入骨盆入口平面

C.雙頂徑進入骨盆入口平面

D.雙頂徑到達坐骨棘平面

E.雙頂徑到達坐骨結(jié)節(jié)平面

2.正常枕先露分娩時，仰伸發(fā)生于

A.胎頭撥露時

B.胎頭著冠時

C.胎頭枕骨在恥骨弓后時

D.胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時

E.胎頭后囟在恥骨弓后時

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。

2.D

【答案解析】胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦依次由會陰前緣娩出。當胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。

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