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【考頻指數】★★★★
【考點精講】
熱燒傷的面積
中國新九分法：將人體體表面積劃分為11個9%的等份，另加1%。頭頸部1×9%（發(fā)3%、面3%、頸3%），雙上肢2×9%（雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%），軀干3×9%（軀干前13%、軀干后13%、會陰1%），雙下肢5×9%+1%（雙臀5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%）。此外，不論性別、年齡，病人并指的掌面約占體表面積1%。
熱燒傷的深度
1.燒傷深度的識別：
即分為Ⅰ°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。
Ⅰ°燒傷：僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在，再生能力強。表面紅斑狀、干燥，燒灼感，拔毛試驗痛，3——7天脫屑痊愈，短期內有色素沉著，不留瘢痕。
淺Ⅱ°燒傷：傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，大小不一的水泡形成，內含淡黃色澄清液體，水泡皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯。拔毛試驗痛。如不感染，1——2周內愈合，一般不留瘢痕，多數有色素沉著。
深Ⅱ°燒傷：傷及皮膚的真皮層，介于淺Ⅱ°和Ⅲ°之間，深淺不盡一致，也可有水泡，但去泡皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍。拔毛試驗微痛。如不感染，可融合修復，需時3——4周。常有瘢痕增生。
Ⅲ°燒傷：全皮層燒傷甚至達到皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無水泡，呈蠟白或焦黃色甚至炭化，痛覺消失，局部溫度低。拔毛試驗不痛，且易拔除。因皮膚及其附件已全部燒毀，無上皮再生的來源，必須靠植皮而愈合。
2.我國常用下列分度法：
中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%——30%，或Ⅲ°燒傷面積不足10%。
重度燒傷：燒傷總面積30%——50%；或Ⅲ°燒傷面積10%——20%；或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復合傷。
特重燒傷：燒傷總面積50%以上；或Ⅲ°燒傷20%以上；或已有嚴重并發(fā)癥。
3.熱燒傷的現場急救與治療
目標是盡快消除致傷原因，脫離現場和進行危及生命的救治措施。
（1）迅速脫離熱源：減輕燒傷程度。
（2）保護受傷部位：在現場附近，創(chuàng)面只求不再污染、不再損傷，可用干凈敷料或布類保護，或行簡單包扎后送醫(yī)院處理。
（3）維護呼吸道通暢：火焰燒傷常伴呼吸道受煙霧、熱力等損傷，特別應注意保持呼吸道通暢。
（4）其他救治措施：①大面積嚴重燒傷早期應避免長途轉送，休克期最好就近輸液抗休克或加做氣管切開，必須轉送者應建立靜脈輸液通道，途中繼續(xù)輸液，保證呼吸道通暢②安慰和鼓勵受傷者，使其情緒穩(wěn)定。疼痛劇烈可酌情使用哌替啶（度冷?。┑?，已有休克者，需經靜脈滴注，但應注意避免抑制呼吸中樞。
（5）注意有無復合傷，對大出血、開放性氣胸、骨折等應先施行相應的急救處理。
燒傷的治療
早期補液方案：液體療法是防治燒傷休克的主要措施。根據國內多年的臨床實踐，常用下列輸液公式：按照病人的燒傷面積和體重計算，傷后第一個24小時，每1%燒傷面積（Ⅱ°、Ⅲ°）每公斤體重應補膠體和電解質液共1.5ml（小兒2.0ml）。膠體（血漿）和電解質液（平衡鹽液）的比例為0.5∶1，廣泛深度燒傷者其比例可改為0.75∶0.75。另加以5%葡萄糖溶液補充水分2000ml（小兒另按年齡、體重計算），總量的一半應于傷后8小時內輸入。第二個24小時，膠體和電解質液為第一個24小時的一半，水分補充仍為2000ml。
【進階攻略】
出題重點在補液方法和燒傷面積計算，以休克期補液方法考得最多，對中國九分法務必掌握。常考的細節(jié)有：燒傷面積是二、三度燒傷面積之和；目前常用的方法有手掌法和中國新九分法兩種；成年女性的臀部和雙足各占6%；小兒因解剖學特點，頭頸部的面積為9%+（12—年齡）%，雙下肢5×9%+1%—（12-年齡）%。還有補液的內容均為重點知識，需重點掌握，常出現于A型題。
【易錯易混辨析】
早期補液方案：液體療法是防治燒傷休克的主要措施。根據國內多年的臨床實踐，常用下列輸液公式：按照病人的燒傷面積和體重計算，傷后第一個24小時，每1%燒傷面積（Ⅱ°、Ⅲ°）每公斤體重應補膠體和電解質液共1.5ml（小兒2.0ml）。膠體（血漿）和電解質液（平衡鹽液）的比例為0.5∶1，廣泛深度燒傷者其比例可改為0.75∶0.75。另加以5%葡萄糖溶液補充水分2000ml（小兒另按年齡、體重計算），總量的一半應于傷后8小時內輸入。第二個24小時，膠體和電解質液為第一個24小時的一半，水分補充仍為2000ml。
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