膽總管結石、急性梗阻化膿性膽管炎（臨床醫(yī)師技能第一站病例分析歷年考點題）

2022-05-19 15:11 來源：醫(yī)學教育網

打印

字體：大小

膽總管結石、急性梗阻化膿性膽管炎（臨床醫(yī)師技能第一站病例分析歷年考點題）如下，實踐技能第一站病例分析是考試難點之一，為了幫助廣大醫(yī)考生學習，醫(yī)學教育網老師專門總結了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析歷年考點題如下，預祝大家都能取得優(yōu)異成績：

查看匯總：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第一站【病例分析22分】歷年考點題匯總

分值占比

病例分析

分值占比：實踐技能第一站病例分析分值占比為22分，答題時間一般在12～15分鐘左右。

考試形式：考察臨床思維能力，試題計算機呈現，考生紙筆作答。

患者3天前進食油膩食物后出現右上腹痛，疼痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹脹、惡心，未嘔吐。大便顏色變淺，小便色深黃，睡眠差。近兩年有發(fā)作性右上腹痛伴皮膚黃染、寒戰(zhàn)、發(fā)熱病史，經禁食、休息后癥狀均自行緩解，未曾就診。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。
表淋巴結未觸及腫大，口唇無發(fā)紺。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率110次/分，律齊。腹稍膨隆，右上腹查體：T39℃，P110次/分，BP80/60mmHg。體胖，神情淡漠、食水。皮膚、鞏膜明顯黃染，未見出血和皮疹，淺
肌略緊張伴局限性壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征(-)，移動性濁音(-)，聽診腸鳴音弱。脊柱、四肢未見異常。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC17.0x109/L，N0.90，Plt205×109/L.
一、初步診斷（4分）
1.膽總管結石。（2分）
2.急性梗阻化膿性膽管炎。（2分）
二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分）（4分）
1.既往有腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱病史。（1分）
2.本次發(fā)作有典型的Reynolds五聯征（腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)和高熱、休克和神志變化）。（1分）
3.右上腹肌略緊張伴局限性壓痛。（1分）
4.血常規(guī)：白細胞計數及中性粒細胞比例增高。（1分）
三、鑒別診斷（3分）
1.急性膽囊炎。（1分）
2.胰頭癌及壺腹周圍癌。（1分）
3.肝膿腫。（1分）
四、進一步檢查（7分）
1.腹部B超。（3分）
2.腹部CT或MRI（MRCP）。（1分）
3.肝臟酶學及膽紅素測定。（1分）
4.尿常規(guī)、糞常規(guī)。（1分）
5.血清腫瘤標志物（CA199、CEA等）。（0.5分）
6.ERCP或PTC（擬行ENBD或PTCD者）。（0.5分）
鼻膽管引流
皮肝穿刺膽道引流術
經皮經肝膽管造影
鼻膽管引流（ENBD）_經皮肝穿刺膽道引流術（PTCD）PTC經皮經肝膽管造影
五、治療原則（4分）
1.禁食、輸液，補充血容量。（1分）
2.靜脈應用抗生素。（1分）
3.維持水、電解質及酸堿平衡。（0.5分）
4.急癥手術治療（膽總管切開減壓、T管引流，亦可采用PTCD或ENBD）。（1.5分）