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·銜接·下降·俯屈·內(nèi)旋轉(zhuǎn)·仰伸·復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)·胎兒娩出

胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小經(jīng)線通過產(chǎn)道的全過程。

銜接

胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱銜接。

·過程：入盆→銜接

·銜接的姿勢(shì)：半俯屈狀態(tài)

·銜接的胎頭徑線：枕額徑

·銜接時(shí)間：初產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期前1～2周、經(jīng)產(chǎn)婦分娩發(fā)動(dòng)開始后

·銜接后胎頭最低點(diǎn)：S=-1～0

下降——胎頭沿骨盆軸前進(jìn)

特點(diǎn)：間歇性下降

1.子宮收縮力是促使胎頭下降的主要?jiǎng)恿Α?/p>

2.宮縮時(shí)通過羊水傳導(dǎo)，壓力由胎軸傳至胎頭。

3.宮縮時(shí)宮底直接壓迫胎臀。

4.胎體伸直伸長。

5.腹肌收縮使腹壓增加。

坐骨棘平面——是判斷胎頭下降高低的參照

·胎頭顱骨最低點(diǎn)——是判斷胎頭下降高低的標(biāo)志

平坐骨棘平面時(shí)，以“S=0”表達(dá)

坐骨棘以上為“S=-1、-2…”

坐骨棘以下為“S=+1、+2…”

俯屈

時(shí)間：胎頭下降至骨盆底，遇肛提肌阻力時(shí)發(fā)生；

意義：俯屈后胎頭由枕額徑→枕下前囟徑，以此最小徑線通過產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)下降。

內(nèi)旋轉(zhuǎn)

——使胎頭矢狀縫與骨盆前后徑相一致的動(dòng)作

意義：以適應(yīng)中骨盆及出口平面前后徑＞橫徑的特點(diǎn)。

轉(zhuǎn)動(dòng)方向：枕左前→逆時(shí)針45°；枕右前→順時(shí)針45°，使后囟轉(zhuǎn)至恥骨弓下

時(shí)間：從中骨盆平面開始?至骨盆出口平面完成。

于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)。

注意：中骨盆平面狹窄，影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)

思維拓展

枕橫位內(nèi)旋轉(zhuǎn)方向和角度：

枕左橫→逆時(shí)針90°

枕右橫→順時(shí)針90°

枕后位內(nèi)旋轉(zhuǎn)方向和角度：

枕左后→逆時(shí)針135°

枕右后→順時(shí)針135°

仰伸

·機(jī)制：宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)。

·時(shí)間：胎頭枕骨下部下降達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)。

·過程：以恥骨弓為支點(diǎn)進(jìn)行的動(dòng)作，胎頭逐漸仰伸，頂→額→鼻→口→頦相繼娩出。

·注意：胎頭仰伸出陰道口時(shí)，胎肩進(jìn)入骨盆入口。

復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)

復(fù)位45°＋外旋轉(zhuǎn)45°＝90°，方向相同

（注：與內(nèi)旋轉(zhuǎn)方向相反）

復(fù)位——胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45°，稱復(fù)位醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

外旋轉(zhuǎn)——當(dāng)胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)。

胎肩及胎兒娩出

前肩（恥骨弓下）先娩出，后肩從會(huì)陰前緣娩出，胎體及胎兒下肢以側(cè)位隨之娩出。

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