關(guān)于“阿爾茨海默病及腦血管疾病的常見(jiàn)精神癥狀——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師必考重點(diǎn)”的內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家總結(jié)了具體的知識(shí)點(diǎn)，建議花10分鐘時(shí)間搞定它！

1.阿爾茨海默病（AD）的鑒別要點(diǎn)的常見(jiàn)精神癥狀

（1）慢性腦病綜合征

1）人格改變：疾病早期即出現(xiàn)，自私、不關(guān)心家人。

2）記憶、智能障礙：早期表現(xiàn)為近記憶障礙，發(fā)展為全面智能減退。

（2）精神病性癥狀：幻聽(tīng)最常見(jiàn)。妄想以被害和被盜為主。

（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：疾病中、后期，失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、肌強(qiáng)直、抽搐等。

2.腦血管疾病（VD血管性癡呆）的常見(jiàn)精神癥狀

（1）急性或亞急性起病，波動(dòng)性進(jìn)展。

（2）意識(shí)障礙，急性腦病綜合征的表現(xiàn)（譫妄）。

（3）感知覺(jué)障礙：錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、感知綜合障礙。

（4）思維障礙：妄想最多見(jiàn)，占50%，常見(jiàn)被害、被盜、嫉妒妄想。

（5）情感障礙：抑郁最常見(jiàn)，占50-60%，較特殊的癥狀是情感脆弱。

（6）行為障礙：沖動(dòng)、自傷傷人、本能亢進(jìn)。

（7）記憶和智能障礙。

3.AD和VD的鑒別要點(diǎn)

（1）高血壓或反復(fù)卒中史

AD——無(wú)；

VD——有。

（2）病程特點(diǎn)

AD——緩起，進(jìn)行性；

VD——波動(dòng)、階梯式惡化。

（3）早期癥狀

AD——人格改變、智能減退；

VD——情緒不穩(wěn)、近記憶障礙。

（4）核心癥狀

AD——全面性癡呆；

VD——部分性癡呆。

（5）人格與自知力

AD——人格改變、無(wú)自知力；

VD——人格保存、自知力存在。

（6）影像學(xué)檢查

AD——腦萎縮；

VD——梗死、腔隙、軟化灶。

（7）哈金斯基缺血評(píng)分

AD——＜4分；

VD——＞7分。

4.腦炎所致精神障礙的常見(jiàn)精神癥狀（2019大綱新增內(nèi)容）

腦炎多由病毒直接感染所致，其中以單純皰疹病毒性腦炎最為常見(jiàn)，一般發(fā)病無(wú)季節(jié)性與區(qū)域性。臨床上多為急性或亞急性起病，常有頭痛和發(fā)熱。精神癥狀可以是首發(fā)癥狀，早期表現(xiàn)為意識(shí)障礙，嗜睡、精神萎靡、神志恍惚等精神運(yùn)動(dòng)抑制癥狀，癲癇發(fā)作也相當(dāng)常見(jiàn)，以全面性發(fā)作最多。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血白細(xì)胞綜述增高，腦脊液壓力增高，淋巴細(xì)胞增多，蛋白質(zhì)正常或輕度增高，糖、氯化物正常。腦電圖顯示彌漫性慢波，對(duì)診斷有重要價(jià)值。

【進(jìn)階攻略】

阿爾茨海默病目前考查的幾率越來(lái)越大，需要重點(diǎn)掌握。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

阿爾茨海默?。ˋD，4個(gè)考點(diǎn)）

（1）最早出現(xiàn)臨床表現(xiàn)：人格改變；

（2）記憶、智能障礙：近記憶障礙；

（3）CT/MRI顯示：皮質(zhì)性腦萎縮、腦室擴(kuò)大、腦溝裂增寬；

（4）診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)（注：3個(gè)只靠臨床表現(xiàn)就能診斷的疾病：顱底骨折；癲癇。

腦血管性癡呆（VD）考點(diǎn)：

（1）VD的病人伴發(fā)了精神/感知覺(jué)障礙—視聽(tīng)幻覺(jué)（最常見(jiàn)）；

（2）VD的病人伴發(fā)了思維障礙—妄想；

（3）VD的病人伴發(fā)了情感障礙—抑郁。

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