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顳下頜關節(jié)脫位

髁突滑出關節(jié)窩，超越了關節(jié)運動的正常限度，以至于不能自行恢復原位者，稱為顳下頜關節(jié)脫位。

按性質可分為急性脫位、復發(fā)性脫位和陳舊性脫位；

按髁突脫出的方向、位置可分為前方脫位、后方脫位、上方脫位以及側方脫位。

臨床上以急性和復發(fā)性脫位較常見。

1.急性前脫位

概念、病因

關節(jié)結節(jié)過高或關節(jié)結節(jié)前斜面過陡是前脫位的解剖因素。外傷，開口狀態(tài)下頦部受到外力、使用開口器或全麻口腔插管。

臨床表現

單側或雙側。雙側：①下頜運動異常，患者呈開口狀，說話、咀嚼和吞咽均有困難；檢查時可見前牙開（牙合）、反（牙合）。②下頜前伸，兩頰變平。③觸診耳屏前方有凹陷，在顴弓下可觸到脫位的髁突。④X線片可見髁突脫位于關節(jié)結節(jié)前上方。⑤單側急性前脫位者，頦部中線及下前牙中線偏向健側。

診斷

病史、臨床表現、X線片可見髁突脫位于關節(jié)結節(jié)前上方。

治療原則：及時復位，限制運動。

（1）復位：方法有口內法和口外法。

（2）限制下頜運動：固定下頜2——3周，限制開頜運動；開口度不宜超過1cm。固定方法可采用顱頜繃帶。

2.復發(fā)性脫位

復發(fā)性脫位關節(jié)前脫位反復發(fā)作，又稱習慣性脫位。

病因：急性前脫位后未予以適當治療；由于長期翼外肌功能亢進；老年人、長期慢性消耗性疾病、肌張力失常。

臨床表現和診斷

大開口時，患者突然感到下頜骨不能自如運動，前牙不能閉合。X線片可見髁突脫位于關節(jié)結節(jié)前上方。

治療原則

可注射硬化劑；如硬化劑治療無效，可采用手術治療。

3.陳舊性脫位

急性前脫位或復發(fā)性脫位，如經數周仍未復位者。

治療原則：手法復位困難，手術復位為主。全麻下給予肌松藥后先行手法復位；如失敗再手術復位。復位后下頜應制動20天左右。

顳下頜關節(jié)強直

1.概念、分類

由于疾病、損傷或外科手術而導致的關節(jié)固定、運動喪失。

內強直：關節(jié)內發(fā)生病變，造成關節(jié)內纖維性或骨性粘連。

外強直：關節(jié)外上下頜間皮膚、黏膜或深層組織發(fā)生病變。

2.臨床表現和診斷

（1）關節(jié)內強直：①進行性開口困難。②面下部發(fā)育畸形:面部兩側不對稱，頦部偏向患側；患側下頜體、下頜支短小，患側面部豐滿，雙側強直者形成特殊的小頜畸形面容。③咬合關系紊亂，發(fā)病于成年人或青春發(fā)育期以后，則面部和咬合關系無明顯畸形，僅有開口受限。④髁突活動減弱或消失。⑤X線檢查。CT及三維重建檢查可判斷粘連范圍、部位及程度。

（2）關節(jié)外強直：①進行性開口困難，有因壞疽性口炎引起的口腔潰瘍史、上下頜骨損傷史或放射治療等病史。②面下部發(fā)育畸形及咬合關系紊亂較關節(jié)內強直為輕，其原因是病理變化發(fā)生在關節(jié)外部，下頜骨的主要發(fā)育中心未受侵犯。③口腔或頜面部瘢痕攣縮或缺損畸形。④髁突活動減弱或消失。⑤X線檢查：在下頜骨或顴骨后前位片上，有些病例可見到上頜與下頜支之間的頜間間隙變窄，密度增高。

（3）混合性強直：關節(jié)內強直和關節(jié)外強直同時存在的病例，兼有兩者的臨床表現，稱為混合性強直。

3.治療原則和預防

關節(jié)內強直：髁突切除術及顳下頜關節(jié)成形術。

關節(jié)外強直：切斷和切除頜間攣縮的瘢痕、鑿開頜間粘連的骨質，以恢復開口度。

4.預后（術后復發(fā)率較高）

年齡因素：兒童期手術較成人期復發(fā)率高。

切骨的多少：切骨越多，復發(fā)的可能性越小；但切骨過多會縮短下頜支，形成開（牙合）。

術后開口練習：術后7——10天可開始練習，開口練習的時間至少在6個月以上。

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