中西醫(yī)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站病例分析模擬題：胸痹！具體內(nèi)容醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理分享如下：

張某，男，60 歲，已婚，工人。2022 年 4 月 10 日初診。

2年前診斷為冠心病，心前區(qū)經(jīng)常疼痛，每月發(fā)作十余次，每次疼痛 1-2 分鐘，含服硝酸甘油可以暫時(shí)緩解，近半年來，發(fā)作更頻，胸部刺痛不移，夜間發(fā)作頻繁，含服硝酸甘油或速效救心丸均能緩解，常覺胸悶，夜寢不安。

查體：T：36.5℃，P：75 次/分，R：18 次/分，BP：120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率 76 次/分，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，舌底脈絡(luò)迂回怒張，脈沉澀。

輔助檢查：心電圖：竇性心律，心率 85 次/分，律齊。V1——V5導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低約0.5mV，心肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白 I 和肌鈣蛋白 T 等指標(biāo)均正常。

請(qǐng)根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。  

【參考答案】  

中醫(yī)疾病診斷：胸痹

中醫(yī)證候診斷：心血瘀阻證

西醫(yī)疾病診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄐ慕g痛）

西醫(yī)疾病診斷依據(jù)：

1.中年男性病人，具有典型的突然發(fā)作性心前區(qū)疼痛的癥狀； 2.短暫發(fā)作，服用硝酸酯類藥物能夠緩解； 3.心電圖：竇性心律，心率 85 次/分，律齊。V1——V5導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低約 0.5mV。

方劑名稱：血府逐瘀湯加減。

中醫(yī)治法：活血化瘀，通脈止痛。

藥物組成及服用方法：

桃仁10g、紅花10g、當(dāng)歸8g、生地8g

川芎10g、赤芍10g、牛膝8g、桔梗8g

柴胡10g、枳殼8g、甘草10g

三劑，水煎服，日一劑。

西醫(yī)治療措施： 1.急性發(fā)作期應(yīng)立即休息，緩解后一般不需臥床，活動(dòng)強(qiáng)度以下不出現(xiàn)心絞痛癥狀為度，發(fā)作頻繁時(shí)應(yīng)休息停止活動(dòng)； 2.發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸酯類：硝酸甘油、硝酸異山梨酯。3.緩解期口服硝酸酯類藥物及β受體阻滯劑； 4.服藥治療仍有癥狀，必要時(shí)介入治療。

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