臨床技能病例分析模擬題：男性，52歲，間斷劍突下疼痛2年，加重伴嘔吐3天！為幫助大家更好地進(jìn)行2022年臨床助理醫(yī)師實踐技能復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理分享相關(guān)內(nèi)容如下：

【匯總】2022年臨床助理醫(yī)師《實踐技能模擬卷》第5套匯總

第一考站：臨床思維能力

（1）考試內(nèi)容：臨床思維能力。

（2）考試方法：試題計算機呈現(xiàn)，考生計算機作答或紙筆作答

病例分析  

病歷摘要  

男性，52歲，間斷劍突下疼痛2年，加重伴嘔吐3天。  

患者2年前出現(xiàn)劍突下疼痛，呈隱痛，無放射，多發(fā)生于饑餓時，進(jìn)餐后緩解。上述癥狀間斷發(fā)作，以秋冬季交替時多發(fā)，未系統(tǒng)診治。3天來上述癥狀加重，伴上腹脹、嘔吐，嘔吐物含有隔夜食物。無發(fā)熱，發(fā)病以來睡眠及大小便均正常，體重?zé)o明顯下降。無煙酒嗜好，無腫瘤家族史。  

查體：T36.2℃，P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕啰音，心界不大，心率72次/分，律齊，腹平軟，劍突下壓痛（+），無發(fā)跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（-），移動性濁音（-），腸鳴音3次/分，雙下肢無水腫。  

實驗室檢查：血常規(guī)Hb126g/L，RBC4.2×1012/L，WBC7.5×109/L，N0.68，Plt205×109/L。糞常規(guī)，鏡檢（-），隱血（-）。  

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。  

1初步診斷（本題滿分4.00分）

2.診斷依據(jù)（本題滿分6.00分） 

3.鑒別診斷（本題滿分4.00分）

4.進(jìn)一步檢查（本題滿分4.00分）  

5.治療原則（本題滿分4.00分）

答案即為試題的得分點。答題中，寫超出得分點的內(nèi)容，不得分也不扣分。漏掉得分點時，產(chǎn)生扣分；命中得分點時，則得到對應(yīng)分?jǐn)?shù)。由此原則建議大家在實際考試當(dāng)中，應(yīng)盡量多寫，避免漏掉得分點產(chǎn)生扣分。  

初步診斷：  

（1）十二指腸潰瘍  

（2）幽門梗阻  

【該題針對“消化系統(tǒng)-消化性潰瘍”知識點進(jìn)行考核】  

診斷依據(jù)  

（1）中年男性，慢性病史。  

（2）周期性、規(guī)律性上腹痛，多發(fā)生與饑餓時，餐后能緩解。  

（3）3天來癥狀加重伴嘔吐隔夜食物。  

（4）查體劍突下壓痛，余未見明顯異常。  

【該題針對“消化系統(tǒng)-消化性潰瘍”知識點進(jìn)行考核】    

鑒別診斷  

（1）胃潰瘍。  

（2）胃癌。  

（3）慢性胃炎。  

（4）膽石病。  

【該題針對“消化系統(tǒng)-消化性潰瘍”知識點進(jìn)行考核】  

進(jìn)一步檢查  

（1）胃鏡+活組織病理檢查。  

（2）肝、腎功能電解質(zhì)，腫瘤標(biāo)志物。  

（3）腹部B超。  

（4）幽門螺旋桿菌相關(guān)檢查。  

（5）X線鋇餐。  

【該題針對“消化系統(tǒng)-消化性潰瘍”知識點進(jìn)行考核】    

治療原則  

（1）禁食、水，胃腸減壓。  

（2）靜脈補液、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。  

（3）三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+2種抗生素。  

（4）手術(shù)治療。  

【該題針對“消化系統(tǒng)-消化性潰瘍”知識點進(jìn)行考核】

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