2020年臨床助理醫(yī)師一年兩試考試模擬試卷-第二單元（51-60題）A2題型

2020-10-23 16:25 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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二、A2題型

51.女，45歲，心律失常5年，最近常發(fā)生心悸，胸口憋悶難受而就醫(yī)，查電解質(zhì)：血鉀6.0mmol/L，此次針對高鉀血癥伴發(fā)心律失常，最好的治療是

A.靜脈注射乳酸林格液

B.口服山梨醇

C.靜脈注射乳酸鈉

D.靜脈注射葡萄糖酸鈣

E.口服陰離子交換樹脂

【正確答案】D

【答案解析】鈣和鉀有對抗作用，當高鉀血癥伴發(fā)心律失常時，為控制心律失常，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣，以緩解鉀對心肌的毒性作用。

本題知識點：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-高鉀血癥,

52.男性，28歲，不潔飲食后出現(xiàn)反復(fù)大量嘔吐，最可能出現(xiàn)的水電解質(zhì)失調(diào)是

A.高滲性缺水

B.低鎂血癥

C.等滲性缺水

D.稀釋性低鈉血癥

E.水中毒

【正確答案】C

【答案解析】等滲性脫水是外科患者最易發(fā)生一種缺水癥狀；水和鈉成比例地喪失，因而血清鈉在正常范圍，細胞外液滲透壓也維持正常。常見的病因有：消化液的急性喪失，如大量嘔吐，腸瘺等。

本題知識點：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-水和鈉的代謝紊亂,

53.男，20歲。10000米長跑后暈倒，眼窩下陷，神志欠清。急查血鉀5.3mmol/L，血鈉155mmol/L。該患者最可能的水電解質(zhì)平衡紊亂類型是

A.低滲性缺水

B.高滲性缺水

C.等滲性缺水

D.低鈉血癥

E.高鉀血癥

【正確答案】B

【答案解析】①低滲性缺水者血鈉＜135mmol/L，高滲性缺水者血鈉＞150mmo/L，等滲性缺水者血鈉正常?；颊哐c155mmo/L應(yīng)診斷為高滲性缺水。②血鉀正常值為3.5——5.5mmol/L，患者血鉀5.3mmol/L，屬于正常范圍。因此選B。

本題知識點：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-水和鈉的代謝紊亂,

54.男，44 歲。乏力、低熱、腹瀉伴體重下降3個月。近1年有吸毒史。查體：頜下及腋下淋巴結(jié)腫大。對明確診斷最有價值的檢查是

A.骨髓培養(yǎng)

B.血清抗–HIV 抗體

C.糞便培養(yǎng)

D.淋巴結(jié)活檢

E.PPD 試驗

【正確答案】B

【答案解析】低熱、腹瀉伴體重下降3個月。近1年有吸毒史。查體：頜下及腋下淋巴結(jié)腫大，根據(jù)體征和病史，HIV可能性最大。

本題知識點：常見傳染病-艾滋病,

55.12歲中學(xué)生，寒假期間突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐。入院體檢：神清，全身皮膚散在瘀點、瘀斑，頸項抵抗，心率120次/分，兩肺無異常，腹軟無壓痛?；灆z查：血白細胞計數(shù)20×109/L，中性粒細胞0.89，淋巴細胞0.05，單核細胞0.06。最可能的診斷是

A.傷寒

B.流行性腦脊髓膜炎

C.結(jié)核性腦膜炎

D.流行性乙型腦炎

E.病毒性腦炎

【正確答案】B

【答案解析】流行性腦脊髓膜炎流行季節(jié)為冬春季，兒童多見，臨床表現(xiàn)為：突發(fā)高熱，劇烈頭痛，嘔吐，皮膚、黏膜瘀點，腦膜炎刺激征陽性等。血象白細胞和中性粒細胞均升高，所以最可能的診斷是流行性腦脊髓膜炎。流行性乙型腦炎為蚊子傳播的疾病，有很強的流行季節(jié)，好發(fā)于夏秋季。結(jié)核性腦膜炎血象中是以單核細胞升高為主的。病毒性腦炎白細胞計數(shù)不升高。故A、C、D、E均可排除。故選B。

本題知識點：常見傳染病-流行性腦脊髓膜炎,

56.患者流行性出血熱病程第5天，出現(xiàn)頻繁嘔吐，乏力，腹脹，四肢松軟，腸鳴音減低，腱反射遲鈍，心電圖示ST段降低，可見U波，T波低平。最有效的治療是

A.補鉀

B.輸葡萄糖

C.補鈉

D.輸新鮮血

E.補鈣

【正確答案】A

【答案解析】流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是由流行性出血熱病毒引起的自然疫源性疾病，血鉀在發(fā)熱期、休克期處于低水平，少尿期升高。

本題知識點：常見傳染病-腎綜合征出血熱（流行性出血熱）,

57.6歲患兒，于7月25日晚飯后突發(fā)高熱，2小時后抽搐，面色灰暗，四肢涼，血壓下降，心肺未見異常，腦膜刺激征陰性。最可能的診斷為

A.中毒性細菌性痢疾

B.結(jié)核性腦膜炎

C.顱內(nèi)腫瘤

D.化膿性腦膜炎

E.顱內(nèi)出血

【正確答案】A

【答案解析】兒童，夏季突然發(fā)病，抽搐，休克表現(xiàn)，應(yīng)首先考慮中毒性細菌性痢疾。

本題知識點：常見傳染病-細菌性痢疾,

58.患者，女，20歲。因皮膚瘀斑伴月經(jīng)過多2個月來診，化驗血小板為Plt 29×109/L，骨髓檢查：粒紅比例正常，全片可見巨核細胞135個，其中產(chǎn)板型3個，患者最可能的診斷是

A.特發(fā)性血小板減少性紫癜

B.再生障礙性貧血

C.急性淋巴細胞白血病

D.脾功能亢進

E.骨髓增生異常綜合征

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)骨髓檢查提示巨核細胞成熟受阻，考慮ITP的可能性最大

本題知識點：輸血-安全輸血,

59.患者，女性，27歲。4個月來乏力，近一周來發(fā)熱伴皮膚紫癜和口腔黏膜血皰，淺表淋巴結(jié)及肝脾均不大，胸骨無壓痛。血常規(guī)：Hb 65g/L，WBC 2.4×109/L，Plt 10×109/L，RBC 2.2×1012/L，Ret 0.2%，白細胞分類：N 24%，L 70%，M 6%。胸部X線片檢查示右下肺炎癥。該患者最可能的血液病診斷是

A.骨髓增生異常綜合征

B.再生障礙性貧血

C.急性淋巴細胞白血病

D.巨幼細胞貧血

E.特發(fā)性血小板減少性紫癜

【正確答案】B

【答案解析】該青年女性患者緩慢起病，有肺部感染、貧血及有皮膚紫癜和口腔黏膜血皰等出血表現(xiàn)，血常規(guī)呈三系減少，網(wǎng)織紅細胞明顯降低，淋巴細胞比例明顯增高，所以該患者最可能的血液病診斷是再生障礙性貧血。

本題知識點：輸血-合理輸血,

60.女，35歲，皮膚出血點伴月經(jīng)量增多1年。血常規(guī)：Hb 100g/L，WBC 4.0×109/L，PLT 23×109/L，骨髓細胞學(xué)檢查：巨核細胞增多伴成熟障礙，首選的治療措施是

A.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

B.輸注濃縮血小板

C.應(yīng)用長春新堿