醫(yī)學教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2023年第12期更新啦！本期臨床助理醫(yī)師《答疑周刊》為大家?guī)怼窘Y、直腸癌】的相關考點，快來看看你都掌握了沒！

醫(yī)學教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2023年第12期

消化系統(tǒng)在醫(yī)師考試中屬于分數(shù)多、拿分較容易的科目，這里介紹結、直腸癌的相關考點。

問題索引：

1.直腸癌的轉移途徑有哪些？

2.齒狀線有哪些意義？

3.結腸癌的病例類型有哪些？

具體解答：

1.直腸癌的轉移途徑有哪些？

直腸癌主要的轉移途徑是

A.直接浸潤

B.淋巴轉移

C.血性轉移

D.種植轉移

E.上行轉移

【答案】B

【解析】淋巴道轉移，早期腫瘤可沿腸壁神經(jīng)周圍的淋巴間隙擴散，由淋巴管轉移淋巴結。結腸癌在結腸上、旁、中間和終末四組淋巴結均可有轉移。直腸癌首先轉移到直腸旁淋巴結，以后再擴散，侵入盆腔和肛周組織。

2.齒狀線有哪些意義？

直腸肛管交界的齒狀線在臨床上的重要性是

A.齒狀線上的直腸有神經(jīng)反射弧

B.齒狀線上的直腸易受感染

C.齒狀線上下血液供應、神經(jīng)、淋巴引流各異

D.齒狀線、肛管容易受傷

E.齒狀線下是外括約肌所在部位

【答案】C

【解析】齒狀線的臨床意義：齒線是直腸和肛管的分界線，線的上、下表層組織、神經(jīng)、血管，淋巴液回流等都截然不同。為局部的病理變化，癥狀、診斷、治療提供了鑒別和處理的科學依據(jù)。①表層不同引起癌變不同，線上為直腸癌，多為腺癌。線下為肛管癌，多為鱗狀細胞癌，手術時前者應探查肝有無轉移，后者查腹股溝淋巴結轉移否；②齒狀線是黏膜皮膚的分界線，手術時應認真保護這一關系，若手術破壞，交界線下移，黏膜可翻出肛門外，分泌物污染衣褲，給患者造成痛苦；③神經(jīng)分布不同，對疼痛反應不同，齒線上內(nèi)痔冷凍、結扎，注射治療都不會疼痛，齒狀線下肛裂，感染，血栓外痔等，均可劇烈疼痛；④排便中作用，當糞便下行達齒狀線時，產(chǎn)生便意感。一旦遭到破壞，將影響排便感，容易使糞便積滯于直腸內(nèi)。

3.結腸癌的病例類型有哪些？

下列關于結腸癌的病理的說法正確的是

A.腫塊型（隆起型）腫瘤主體向腸腔突出，因此可表現(xiàn)有腹部包塊伴腹痛，特點是轉移晚，預后好，多發(fā)于左半結腸

B.潰瘍型最為常見，腫瘤中央有深的潰瘍、周邊不規(guī)則，易感染、出血，轉移晚

C.潰瘍型最為常見，腫瘤中央有深的潰瘍、周邊不規(guī)則，易感染、出血，轉移早

D.浸潤型腫瘤向腸壁各層呈彌漫性浸潤生長，累及腸管全周，易致環(huán)狀狹窄而出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)，多發(fā)于右半結腸

E.膠樣型有少量黏液，外形不一

【答案】C

【解析】結腸癌的病理腫塊型（隆起型）腫瘤主體向腸腔突出，因此可表現(xiàn)有腹部包塊伴腹痛，特點是轉移晚，預后好，多發(fā)于右半結腸。潰瘍型最為常見，腫瘤中央有深的潰瘍、周邊不規(guī)則，易感染、出血，轉移早。浸潤型腫瘤向腸壁各層呈彌漫性浸潤生長，累及腸管全周，易致環(huán)狀狹窄而出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)，多發(fā)于左半結腸。膠樣型有大量黏液，外形不一。

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