男性，48歲。間斷上腹部隱痛10年，再發(fā)伴嘔吐3天。
患者10年前開始無明顯誘因反復出現上腹部隱痛，以劍突下為著，伴反酸、噯氣、腹脹，疼痛多于季節(jié)交替、夜間發(fā)生。自服“雷尼替丁”、“鋁碳酸鎂”后癥狀可緩解。3天來癥狀再發(fā)，伴腹脹、反復嘔吐隔夜食物，嘔吐物量大?；颊咦园l(fā)病以來食欲、睡眠欠佳，大便量減少，尿正常，體重無明顯變化。有吸煙史，不飲酒。
查體：T 36.5℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 110/70mmHg，鞏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率90次/分，律齊。腹平軟，上腹深壓痛，肝脾肋下未觸及，未觸及包塊，振水音（+），移動性濁音（－）。雙下肢無水腫。
實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 131g/L，RBC 4.7×1012/L，WBC 6.2×109/L，N 0.65，Plt 195×109/L。糞常規(guī)：鏡檢（－），隱血（－）。肝腎功能正常。
要求：根據以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據（如有兩個或以上診斷，應分別列出各自診斷依據）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
時間：15分鐘
評分標準（總分22分）
一、初步診斷（4分）
十二指腸潰瘍（答“消化性潰瘍”得2.5分）（3分）
幽門梗阻（1分）
二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分）（4分）
1.中年男性，慢性病程，反復發(fā)作。（1分）
2.節(jié)律性上腹痛，夜間發(fā)作為主，抑酸藥物及胃黏膜保護治療有效，此次發(fā)作伴有腹脹、嘔吐宿食。（2分）
3.上腹深壓痛，振水音（+）。（1分）
三、鑒別診斷（4分）
1.胃癌（1.5分）
2.腸梗阻（1分）
3.膽石病、膽囊炎（1分）
4.慢性胃炎、胃潰瘍（答出一項即得分）（0.5分）
四、進一步檢查（6分）
1.胃鏡，必要時胃黏膜活組織病理檢查。（2分）
2.血糖及電解質、動脈血氣分析。（1分）
3.立臥位腹部X線平片。（1分）
4.幽門螺桿菌相關檢測。（0.5分）
5.腹部B超或上腹部CT檢查。（1分）
6.腫瘤標志物檢測。（0.5分）
五、治療原則（4分）
1.禁食。（1分）
2.營養(yǎng)支持治療，維持水電解質平衡。（0.5分）
3.胃腸減壓。（0.5分）
4.靜脈應用抑酸劑治療。（1.5分）
5.必要時手術治療。（0.5分）
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