女性，24歲。間斷腹瀉、腹痛2年，伴發(fā)熱、血便1周。
患者2年前開始，無明顯誘因反復腹瀉，排便3～5次/日，為黃稀便，時有下腹痛及排便不盡感，未系統(tǒng)診治。近1周上述癥狀復發(fā)，大便為黃稀便中混有鮮血或鮮血便，每日排便6～10次，伴發(fā)熱（體溫最高達39℃）、左下腹痛，口服“左氧氟沙星及黃連素”無效。發(fā)病以來，食欲減退，尿量及尿色正常，體重減輕約5kg。既往有關(guān)節(jié)炎史。
查體：T 38.5℃，P 106次/分，R 18次/分，BP 100/60mmHg。貧血貌，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。雙肺查體無異常，心率106次/分，律齊。腹軟，左下腹壓痛（＋），無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。雙下肢無水腫。
實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 86g/L，RBC 2.9×1012/L，WBC 12.9×109/L N 0.87，Plt 380×109/L。糞常規(guī)：鏡檢WBC 5～15/高倍視野，RBC滿視野/高倍視野，隱血陽性，血沉35mm/h。
評分標準（總分22分）
一、初步診斷（4分）
潰瘍性結(jié)腸炎（重度，活動期）（僅答“潰瘍性結(jié)腸炎”得3分）（4分）
二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（6分）
1.青年女性，慢性病程。既往有關(guān)節(jié)炎史。 1分
2.間斷腹瀉（此次發(fā)病每日大便超過6次）、便血、左下腹痛、發(fā)熱，抗菌藥物治療無效。 1.5分
3.查體：T＞37.5℃，P＞90次/分，貧血貌，左下腹壓痛，腸鳴音活躍。1.5分
4.血常規(guī)：中度貧血，白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例均增高，Plt 380×109/L。糞常規(guī)：鏡檢WBC 5～15/高倍視野，RBC滿視野/高倍視野，隱血陽性，貧血、血沉增快。 2分
三、鑒別診斷（4分）
1.慢性細菌性痢疾。（1分）
2.克羅恩病。（1分）
3.結(jié)腸癌。（1分）
4.阿米巴腸炎。（0.5分）
5.腸結(jié)核或其他感染性腹瀉。（0.5分）
四、進一步檢查（4分）
1.結(jié)腸鏡＋黏膜活組織病理檢查。（2分）
2.血CRP，肝腎功能、電解質(zhì)、腫瘤標志物。（1分）
3.血自身抗體（如p-ANCA）。（0.5分）
4.進一步病原學及病因?qū)W檢查。（0.5分）
五、治療原則（4分）
1.一般治療：適當休息，限制飲食。（0.5分）
2.對癥、營養(yǎng)支持治療。（0.5分）
3.靜脈應用糖皮質(zhì)激素治療。（1分）
4.合理應用抗生素治療。（1分）
5.氨基水楊酸制劑治療。（0.5分）
6.視病情變化，必要時手術(shù)治療（或生物制劑治療）。（0.5分）
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