腹痛伴惡心6小時(shí)——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能經(jīng)典病史采集題

2022-06-01 09:58 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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題號(hào)97：男性，22歲。腹痛伴惡心6小時(shí)，手撫右下腹急診就診。

解析：
（一）現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
（1）發(fā)病誘因：有無劇烈運(yùn)動(dòng)、突然改變體位、用力排便等情況。
（2）腹痛：性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，有無放射，與體位的關(guān)系，加重或緩解因素。
（3）惡心：惡心的次數(shù)、腹痛與惡心的關(guān)系，惡心是否有嘔吐表現(xiàn)。
（4）伴隨癥狀：有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭暈、心悸、大汗、腹瀉等表現(xiàn)。
2.診療經(jīng)過
（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：血、尿、糞便常規(guī)、B超等。
（2）治療情況：是否用過止痛藥，治療惡心的藥物，療效如何。
3.一般情況：發(fā)病以來精神狀態(tài)、飲食及大、小便情況。
（二）其他相關(guān)病史
1.有無藥物過敏史。
2.與該病有關(guān)的其他病史：有無細(xì)菌性或阿米巴痢疾、結(jié)核病、炎癥性腸病、痔、腸息肉病史。有無結(jié)腸癌家族史。

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