高頻考點：

1.手術時限分類：

①急癥手術：外傷性腸破裂等需在最短時間內(nèi)進行必要的準備，即迅速實施手術。

②限期手術：如各種惡性腫瘤根除術，手術時間應有一定限度，應在盡可能短的時間內(nèi)做好術前準備，而不宜延遲。

③擇期手術：可在充分的術前準備后選擇合適時機進行手術，如良性腫瘤切除術及腹股溝疝修補術等。

2.術前準備

術前12h禁食，術前4h禁水。

胃腸道手術：術前1～2日開始進流質飲食，有幽門梗阻的患者，需在術前進行洗胃。

結腸或直腸手術：應在術前1日及手術當天清晨行清潔灌腸或結腸灌洗。

術前特殊準備：

病人血壓在160/100mmHg以下時可以手術，術前不用降壓藥。

急性心梗6個月內(nèi)不施行擇期手術。

近期有腦卒中史者，擇期手術應至少推遲2周，最好6周。

3.術后體位：

施行顱腦手術后，如無休克或昏迷，可取15°～30°頭高腳低斜坡臥位。施行頸、胸手術后，多采用高半坐位臥式，以便于呼吸及有效引流。腹部手術后，多取低半坐位臥式或斜坡臥位；以減少腹壁張力；腹腔內(nèi)有污染的患者，在病情許可情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位。休克患者，應取下肢抬高15°～20°，頭部和軀干抬高20°～30°的特殊體位。

4.頭、面、頸部在術后4～5天拆線。下腹及會陰部6～7天。胸部、上腹部、背部和臀部7～9天。四肢10～12天。減張縫線14天拆除。

5.對于初期完全縫合的切口，拆線時應記錄切口愈合情況，切口分為三類：①清潔切口（Ⅰ類切口），指縫合的無菌切口，如甲狀腺大部切除術等；②可能污染切口（Ⅱ類切口），指手術時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術等，皮膚不容易徹底消毒的部位、6小時內(nèi)的傷口經(jīng)過清創(chuàng)術縫合、新縫合的切口再度切開者，也屬此類；③污染切口（Ⅲ類切口），指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口，如闌尾穿孔的闌尾切除術、腸梗阻壞死的手術、各部位膿腫引流的手術等。

6.切口的愈合也分為三級：①甲級愈合，用“甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無不良反應；②乙級愈合，用“乙”字代表，指愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿；③丙級愈合，用“丙”字代表，指切口化膿，需要做切開引流等處理。

7.術后出血：胸腔手術后，每小時引流出血液量持續(xù)超過100ml，就提示有內(nèi)出血。

8.正常人REE：20～25kcal/（kg·d）。

9.腸外營養(yǎng)適應證：（1）凡不能或不宜經(jīng)口攝食超過5～7天的患者。

（2）營養(yǎng)不良者的術前應用。

（3）消化道瘺、急性重癥胰腺炎、腸道炎性疾病、短腸綜合征。應用PN有利于病情緩解。

（4）嚴重感染、膿毒癥、大面積燒傷以及肝腎衰竭者。

（5）復雜手術后，特別是腹部大手術之后，應用PN有利于患者康復。

（6）惡性腫瘤患者在營養(yǎng)支持后會使腫瘤細胞增殖、發(fā)展，因此需在營養(yǎng)支持的同時加用化療藥物?；熎诨蚍暖熎趹肞N可補充攝食之不足。

10.一氧化碳重度中毒的首選高壓氧艙治療。

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