慢性肺源性心臟病臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生經(jīng)常涉及到的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：  

1.肺、心功能代償期  

（1）癥狀：咳嗽、咳痰、氣促，活動(dòng)后可有心悸、呼吸困難、乏力和活動(dòng)耐力下降。急性感染可使上述癥狀加重。少有胸痛或咯血。  

（2）體征：  

①不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征，偶有干、濕性啰音；  

②心臟體征：P2＞A2，三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)；  

③部分患者因肺氣腫使胸腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流，可有頸靜脈充盈。  

2.肺、心功能失代償期  

（1）呼吸衰竭：常見癥狀有呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。常見體征有明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)可有視盤水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。因高碳酸血癥可出現(xiàn)周圍血管擴(kuò)張的表現(xiàn)，如皮膚潮紅、多汗。  

（2）右心衰竭：常見癥狀有呼吸困難加重，心悸、食欲減退、腹脹、惡心等。常見體征有明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，重者可有腹水。  

3.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查  

（1）X線檢查：除肺、胸基礎(chǔ)疾病急性肺部感染的特征外，還可有肺動(dòng)脈高壓征象：  

①右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07；  

②肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm；  

③中央動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管纖細(xì)，形成“殘根”樣表現(xiàn)；  

④右心室增大征。  

（2）心電圖檢查：主要條件有：  

①電軸右偏、額面平均電軸≥+90°；  

②V1R/S≥1；  

③重度順鐘向轉(zhuǎn)位；  

④RV1+SV5≥l.O5mV；  

⑤V1-3導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qR、QS、qr(需除外心肌梗死）；  

⑥肺型P波。次要條件有：  

①右束支傳導(dǎo)阻滯；  

②肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。符合1個(gè)主要條件或2個(gè)次要條件可以診斷。  

（3）超聲心動(dòng)圖檢查：右心室流出道內(nèi)徑≥30mm，右心室內(nèi)徑≥20mm，右心室前壁的厚度≥5mm，左、右心室內(nèi)徑比值＜2，右肺動(dòng)脈內(nèi)徑或肺動(dòng)脈干及右心房增大。  

（4）血?dú)夥治觯旱脱跹Y或合并高碳酸血癥。  

（5）血液檢查：紅細(xì)胞及血紅蛋白可升高。合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增加。部分患者血清學(xué)檢查可有腎功能或肝功能改變；電解質(zhì)紊亂。  

（6）其他：肺功能檢查對(duì)原發(fā)病的診斷有意義。  

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