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結核病的病因、臨床意義及治療與預防

【考頻指數】★★★★

【考點精講】結核病的病因、臨床意義及治療與預防

1.結核病病因　人型是人類結核病的主要病原體。

2.流行病學

（1）傳染源：開放性肺結核患者是主要傳染源。

（2）途徑：呼吸道為主要傳染途徑，飛沫傳播

3.結核菌素試驗（結核感染后4——8周可呈陽性）

（1）陽性反應：①曾種過卡介苗；②年長兒無明顯臨床癥狀，僅呈一般陽性反應，表示曾感染過結核桿菌；③3歲以下，尤其是1歲以下小兒，陽性反應多表示體內有新的結核病灶；④小兒結核菌素試驗強陽性者，示體內有活動性結核病；⑤由陰性轉為陽性反應，或反應強度從原來小于10mm增大至大于10mm，而且增大的幅度大于6mm，表示新近有感染。

（2）陰性反應：①未感染過結核；②初次感染4——8周內；③假陰性反應（由于機體免疫功能低下或者受到抑制，即使罹患結核病，結核菌素試驗有時亦可呈陰性反應）；④技術誤差或所用結核菌素已失效。

4.預防

（1）隔離開放性結核病患者。

（2）接種卡介苗　剛出生的新生兒預防接種。1998年衛(wèi)生部規(guī)定不再復種卡介苗；應于6——7歲、12歲時進行復查，結核菌素試驗陰性時加種卡介苗。

（3）藥物預防性治療的指征

1）與開放性結核病患者密切接觸者，不論年齡大小，亦不論結核菌素試驗陽性或陰性。

2）未接種卡介苗，而新近結核菌素試驗呈陽性反應的3歲以下嬰幼兒。

3）未接種卡介苗，結核菌素試驗由陰性轉為陽性的小兒。

4）近期患過百日咳或麻疹等傳染病的小兒，結核菌素試驗陽性者。

5）需長期應用腎上腺皮質激素或免疫抑制劑治療的結核菌素試驗陽性小兒。

【進階攻略】

人體感染結核菌后不一定發(fā)病，當抵抗力降低或細胞介導的變態(tài)反應增高時，才可能引起臨床發(fā)病。若能及時診斷，并予合理治療，大多可獲臨床痊愈。因此，結核菌素試驗的結果對治療有重要意義，此內容是該知識點的核心考點。多為A1型試題。

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