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新生兒窒息與復(fù)蘇

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】新生兒窒息與復(fù)蘇

1.臨床表現(xiàn)

窒息的本質(zhì)是缺氧

（1）胎兒缺氧時(shí)，早期表現(xiàn)胎動(dòng)增多，胎心率增快，如持續(xù)缺氧則進(jìn)入抑制期，胎心率減慢，肛門括約肌松弛，胎糞排出。

（2）新生兒娩出時(shí)皮膚青紫或蒼白，呼吸淺表，心率減慢，四肢肌張力降低。嚴(yán)重者，甚至發(fā)生多臟器功能衰竭。

腦：主要表現(xiàn)形式缺氧缺血性腦病、腦室周圍白質(zhì)軟化和顱內(nèi)出血。

心臟：可發(fā)生缺氧缺血性心肌損害，輕者可有心率減慢，重者可出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克等。

肺：窒息時(shí)肺表面活性物質(zhì)合成分泌障礙，活性受抑制，可發(fā)生肺水腫、肺出血、嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸窘迫綜合征。

腎臟：腎臟對缺氧非常敏感，窒息后腎損害發(fā)生率較高。

胃腸道：應(yīng)激性胃潰瘍發(fā)生率較高。

2.新生兒復(fù)蘇程序

（1）最初復(fù)蘇處理：“ABCDE”方案

A（airway）盡量吸凈呼吸道黏液

B（breathing）建立呼吸

C（circulation）維持正常循環(huán)

D（drug）藥物治療

E（evaluation）評價(jià)

（２）復(fù)蘇流程

第一步：保持氣道通暢（A），30秒內(nèi)完成。先快速進(jìn)行3項(xiàng)最初評估：是否足月？有無呼吸或哭聲？肌張力好嗎？如3項(xiàng)都回答“是”，不需復(fù)蘇，觀察。如3項(xiàng)有1項(xiàng)或多項(xiàng)回答“否”，就開始復(fù)蘇：①保暖；②清理呼吸道（必要時(shí)）；③擦干，刺激呼吸

評價(jià)結(jié)果：①有自主呼吸、心率＞100次/分、膚色紅，觀察；②有自主呼吸、心率＞100次/分、發(fā)紺，吸氧；③有呼吸不規(guī)則（呼吸暫?；虼ⅲ蛐穆剩?00次/分，進(jìn)入第二步復(fù)蘇。

第二步：建立呼吸（B），30秒內(nèi)完成。復(fù)蘇過程中的持續(xù)評估項(xiàng)目是呼吸、心率和氧合狀態(tài)，氧合狀態(tài)通過監(jiān)測右上肢的經(jīng)皮血氧飽和度來反應(yīng)。如發(fā)生呼吸不規(guī)則（呼吸暫停或喘息）或心率＜100次/分，進(jìn)行面罩正壓人工通氣。僅有青紫，則給氧。在30秒人工正壓呼吸或給氧后，再評價(jià)，如心率＜60　　次/分，進(jìn)入第三步復(fù)蘇。

第三步：保持循環(huán)功能（C），30秒內(nèi)完成。在進(jìn)行有效人工正壓通氣30秒后，如心率仍低于60次/分，則開始進(jìn)行胸外按壓支持循環(huán)功能。再評價(jià)：在45——60秒胸外按壓和人工正壓通氣后，再評價(jià)。如心率仍＜60次/分，進(jìn)入第四步復(fù)蘇。

第四步：藥物（D）。在繼續(xù)做胸外按壓和人工正壓通氣的同時(shí)，使用1：10000腎上腺素，經(jīng)氣管插管給藥劑量為0.05——0.1mg/kg，經(jīng)靜脈給藥劑量為0.01——0.03mg/kg。如果有明確的容量丟失病史，給予生理鹽水?dāng)U容，一般為每次10ml/kg。母親分娩前4小時(shí)內(nèi)用過全身麻醉劑的，可以考慮給予納洛酮，劑量0.1mg/kg，靜脈推注或肌注；但如果母親吸毒或持續(xù)使用美沙酮者，禁用納洛酮，否則可能引起驚厥

（3）復(fù)蘇時(shí)常用藥物：腎上腺素、碳酸氫鈉、擴(kuò)容劑、納洛酮、多巴胺、多巴酚丁胺。

3.復(fù)蘇后處理

監(jiān)護(hù)體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等。

【進(jìn)階攻略】

新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫和娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙。它是新生兒最常見的癥狀，也是引起傷殘和死亡的主要原因。Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)和復(fù)蘇程序是重中之重，基本每年必考。題型多為A1型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

生后1分鐘8——10分無窒息，4——7分為輕度窒息，0——3分為重度窒息。

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