臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第48期

2021-08-14 08:18 來源：醫(yī)學教育網

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第48期現(xiàn)已更新！具體試題以及詳細解析分享如下：

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第48期

【精神神經系統(tǒng)】

1.（共用備選答案）

A.運動性失語

B.失讀

C.命名性失語

D.病覺缺失

E.體象障礙

（1）優(yōu)勢半球額葉

【正確答案】 A

【答案解析】運動性失語(Broca失語)以口語表達障礙為突出特點，聽理解相對較好，伴有復述、命名、書寫障礙。病變主要累及優(yōu)勢半球Broca區(qū)（額下回后部）。無構音肌癱瘓，但言語表達能力喪失或僅能說出個別單字，復述和書寫也同樣困難。神經系統(tǒng)檢查大多有不同程度右側肢體偏癱。可出現(xiàn)左手的意向運動性失用。感覺障礙少【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】見，如存在且重則提示深部結構受損。病灶部位大多在優(yōu)勢半球額葉Broca區(qū)—額下回后部額蓋，Brodmann4區(qū)。

（2）優(yōu)勢半球頂葉

【正確答案】 B

【答案解析】左頂葉病變可引起言語障礙，但單純頂葉病變引起失語者相對少見，其言語障礙的嚴重程度較顳葉病變引起者為輕，更容易引起失讀癥、失寫癥。優(yōu)勢半球角回病變可引起全面性失讀、嚴重的失寫，但不伴有流暢性、感覺性失讀，抄寫也可以正常。有人將其稱為頂葉失讀癥或中央性失讀癥。非優(yōu)勢(右側)半球頂葉病變可引起空間性失寫。

（3）優(yōu)勢半球顳葉

【正確答案】 C

【答案解析】顳上回后部損害可出現(xiàn)感覺性失語，患者能聽到講話的聲音但不能理解其意義，自己的言語也不能聽懂。

2.（共用備選答案）

A.丙戊酸鈉

B.卡馬西平

C.乙琥胺

D.苯妥英鈉

E.ACTH

（1）特發(fā)性大發(fā)作首選

【正確答案】 A

（2）非典型失神發(fā)作首選

【正確答案】 C

【答案解析】非典型失神發(fā)作首選乙琥胺。

（3）復雜部分性發(fā)作首選

【正確答案】 B

【答案解析】記憶口訣：“小虎隊啃大餅，卡不卡”。意思：小虎隊的小字對應小發(fā)作，虎字對應乙虎胺；啃大餅的大字對應大發(fā)作，餅字對應丙戊酸鈉；卡不卡的不字對應部分發(fā)【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】作，卡字對應卡馬西平。

（4）嬰兒痙攣癥首選

【正確答案】 E

【答案解析】嬰兒痙攣癥也屬于一種難治性癲癇綜合征，多數是因腦部器質性病變或遺傳性代謝性疾病所引起。常用的抗癲癇藥物幾乎無效。所以，目前在臨床上只能是一方面控制發(fā)作，另一方面積極尋找并清除病因。促腎上腺皮質激素(ACTH)目前被認為是最有效，并較普遍單用的藥物。劑量為每日25～40單位，持續(xù)肌注2～6周。在控制痙攣及改善腦電圖方面近期效果明顯，尤其是對原發(fā)性病例療效為優(yōu)。

3.有一名顱內壓增高病人，持續(xù)顱內壓增高導致病理生理紊亂，但應除外

A.腦血管自動【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】調節(jié)功能失調

B.胃腸道出血，潰瘍

C.腦疝形成

D.肺水腫

E.早期血壓下降，脈搏變快，呼吸增快

【正確答案】 E

【答案解析】顱內壓增高對腦血液循環(huán)的改變可分為4期。

第一期：相當于顱內壓增高的初期，亦稱為無變化期。在此期中，呼吸、血壓、脈搏、腦電波等各種生理活動都沒有明顯改變，腦血流量基本可以維持。

第二期：腦血流量減低期，在此期內血腦屏障開始發(fā)生障礙，腦水腫的癥狀逐漸明顯，顱內壓繼續(xù)升高，腦血流量開始減低。

第三期：血壓增高期，此期由于顱內壓持續(xù)性增高，出現(xiàn)呼吸節(jié)律不整，脈搏變慢；同時血壓上升，出現(xiàn)血管加壓反應，腦血流量明顯減低，血腦屏障嚴重破壞，腦水腫嚴重，顱內壓更加增高。

第四期：如果此期內顱內壓增高仍未解除，或繼續(xù)增高時，血壓也繼續(xù)上升，最終導致腦血液【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】循環(huán)停止，心律紊亂，血壓波動不穩(wěn)，以后，血壓下降，呼吸、心跳停止。