臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第51期的內(nèi)容更新啦，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

【呼吸系統(tǒng)】

1.男性，65歲，診斷肺炎球菌肺炎，出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺、心悸、心率150次/分，第一心音低鈍，肝右肋下3cm，軟，壓痛（+），可能合并

A.自發(fā)性氣胸

B.呼吸衰竭

C.肺不張

D.心衰

E.休克

【正確答案】D

【答案解析】男性，65歲，診斷肺炎球菌肺炎，出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺、心悸，心率150次/分，第一心音低鈍，肝右肋下3cm，軟，壓痛（+），表明患者肝區(qū)疼痛，呼吸困難，肝臟充血，肝腫大與壓痛及心臟體征，提示患者是肺炎合并右心衰竭。

其他幾個選項(xiàng)一般無肝區(qū)疼痛，呼吸困難，肝臟充血，肝腫大與壓痛及心臟體征等體征。

2.下列肺炎中，最易并發(fā)肺膿腫的是

A.肺炎球菌性肺炎

B.支原體肺炎

C.葡萄球菌性肺炎

D.克雷伯桿菌肺炎

E.病毒性肺炎

【正確答案】C

【答案解析】葡萄球菌性肺炎是由葡萄球菌所致的原發(fā)性支氣管肺炎，以廣泛的出血性壞死、多發(fā)性小膿腫為其特點(diǎn)。正確答案是C.

3.結(jié)核性滲出性胸膜炎，胸腔穿刺排液時，下列哪項(xiàng)是錯誤的

A.嚴(yán)格無菌操作

B.抽液不宜過快、過多

C.每周可以3次

D.穿刺發(fā)生“胸膜反應(yīng)”不影響繼續(xù)抽液

E.抽液后胸腔內(nèi)可以不用藥

【正確答案】D

【答案解析】這道題的答案是D

在抽胸水時候，發(fā)生胸膜反應(yīng)，應(yīng)該立即停止，抽液不宜過快、過多，以免發(fā)生肺復(fù)張反應(yīng)，抽胸水后可以注入抗結(jié)核藥物。

胸膜反應(yīng)是指因診斷或治療胸膜疾病行胸膜腔穿刺的過程中，患者出現(xiàn)的連續(xù)咳嗽、頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、甚至昏厥等一系列反應(yīng)。一旦出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，立即停止胸穿取平臥位，注意保暖，觀察脈搏、血壓、神志的變化，不是說不抽，而是等患者穩(wěn)定后下次再抽。

4.男性，29歲。刺激性咳嗽1個月，頭痛l0天。胸片顯示左肺門塊狀陰影：顱腦CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變?？紤]肺癌腦轉(zhuǎn)移，肺內(nèi)原發(fā)癌最可能的病理類型是

A.鱗癌

B.腺癌

C.小細(xì)胞癌

D.大細(xì)胞癌

E.細(xì)支氣管肺泡癌

【正確答案】C

【答案解析】小細(xì)胞癌多數(shù)起源于大的支氣管，周邊型少見。腫瘤傾向于黏膜下層浸潤性生長，常引起支氣管管腔狹窄，一般不形成多發(fā)性腫塊。腫瘤常早期侵犯肺門、縱隔淋巴結(jié)及血管。癌細(xì)胞生長快，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早，因此在初次確診時60%～88%的病人已有腦、肝、骨、腎上腺等全身轉(zhuǎn)移。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)：刺激性咳嗽1個月（考慮為：肺癌），頭痛10天（在短期內(nèi)有腦部的轉(zhuǎn)移）。胸片顯示左肺門塊狀陰影（沒有顯示多發(fā)性的腫塊）：顱腦CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變（腦內(nèi)轉(zhuǎn)移診斷明確）?？紤]肺癌腦轉(zhuǎn)移，綜合上述，所以最可能診斷的是：C小細(xì)胞癌。

5.某患慢性咳嗽8年。有肺氣腫征，1周來黃痰不易咯出。氣促加重，發(fā)紺，血?dú)夥治鰌H7.31，PaCO266mmHg，PaO252mmHg，如何改善該患者的缺氧

A.立即吸入高濃度的氧

B.間歇吸入純氧

C.立即呼氣末正壓人工呼吸

D.低濃度持續(xù)給氧

E.用雙氧水靜脈內(nèi)給氧

【正確答案】D

【答案解析】考慮患者為肺氣腫急性加重期，對于低氧血癥應(yīng)予以低流量吸氧。

6.關(guān)于血胸的治療，下列選項(xiàng)錯誤的是

A.挫傷的肺應(yīng)根據(jù)情況做肺段或肺葉切除

B.進(jìn)行性血胸應(yīng)剖胸探查

C.少量血胸可保守治療

D.胸腔中量以上積血應(yīng)早期胸穿或閉式引流

E.凝固性血胸應(yīng)待患者情況穩(wěn)定后盡早手術(shù)，剖胸清除血塊

【正確答案】A

【答案解析】少量血胸可自然吸收，不需穿刺抽吸。若積血量較多應(yīng)早期行胸膜腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)，排除積血。使用抗生素預(yù)防感染。

進(jìn)行性血胸首先補(bǔ)液輸血，防治低血容量休克。急診行剖胸探查，手術(shù)止血。

凝固性血胸在出血停止數(shù)日后，剖胸清除積血和血塊。對機(jī)化性血胸在傷情穩(wěn)定后早期行血塊和纖維組織剝除術(shù)。

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