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病例分析：女，52歲，主訴:雙側下頜下區(qū)腫痛7天。疾病診斷、診斷依據、鑒別診斷、治療

解析：

下頜下間隙感染

下頜下間隙位于下頜下三角內，間隙中包含有下頜下腺、下頜下淋巴結，并有面動脈、面靜脈、舌神經、舌下神經通過。該間隙向上經下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù)；向后內毗鄰翼頜間隙、咽旁間隙；向前通頦下間隙；向下借疏松結締組織與頸動脈三角和頸前間隙相連。因此下頜下間隙感染可蔓延成口底多間隙感染。

【感染來源】

多見于下頜智牙冠周炎、下頜后牙尖周炎、牙槽膿腫等牙源性炎癥的擴散。其次為下頜下淋巴結炎的擴散。化膿性下頜下腺炎有時亦可繼發(fā)下頜下間隙感染。

【臨床表現(xiàn)】

多數下頜下間隙感染是以下頜下淋巴結炎為其早期表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為下頜下區(qū)豐滿，檢查有明確邊界的淋巴結腫大、壓痛。化膿性下頜下淋巴結炎向結外擴散形成蜂窩織炎。下頜下間隙蜂窩織炎臨床表現(xiàn)為下頜下三角區(qū)腫脹，下頜骨下緣輪廓消失，皮膚緊張、壓痛，按壓有凹陷性水腫。膿腫形成后，中心區(qū)皮膚充血，可觸及明顯波動。下頜下間隙因與舌下間隙相續(xù)，感染極易向舌下間隙擴散，此時可伴有口底后份腫脹、舌運動疼痛、吞咽不適等癥狀。

下頜下間隙感染應注意與化膿性淋巴結炎和因導管阻塞引起的潴留性下頜下腺炎相鑒別。

【治療原則】

下頜下間隙形成膿腫時范圍較廣，膿腔較大，但若為淋巴結炎引起的蜂窩織炎，膿腫可局限于一個或數個淋巴結內，則切開引流時必須分開形成膿腫的淋巴結包膜始能達到引流的目的。

下頜下間隙切開引流的切口部位、長度，應參照膿腫部位、皮膚變薄的區(qū)域決定。一般在下頜骨體部下緣以下2cm做與下頜下緣平行之切口，切開皮膚、頸闊肌后，血管鉗鈍性分離進入膿腔。如系淋巴結內膿腫應分開淋巴結包膜，同時注意多個淋巴結膿腫的可能，術中應仔細檢查，予以分別引流。

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