關于“口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能往年模擬試題（第5考站病例分析）！”，相信不少考生想要了解，醫(yī)學教育網編輯整理相關試題及解析分享如下：

病例分析：患者56歲，女，右唇有一腫物，最近三天潰瘍，2×1.5㎝，吸煙，……

解析：

根據有限題干內容，可能診斷為唇癌。

唇癌為發(fā)生于唇紅黏膜原發(fā)的癌。若腫瘤發(fā)生在唇內側黏膜，應屬頰黏膜癌；唇部皮膚來源者歸為皮膚癌。唇癌主要為鱗癌，腺癌很少見。

1.多發(fā)生于下唇，常發(fā)生于下唇中外1/3間的唇紅緣部黏膜。

2.早期為皰疹狀結痂的腫塊，或局部黏膜增厚，隨后出現火山口狀潰瘍或菜花狀腫塊，可與白斑同時存在。

3.生長較慢，一般無自覺癥狀。

4.腫瘤可向周圍皮膚及黏膜擴散，同時向深部肌組織浸潤，晚期可波及口腔前庭及頜骨。

5.唇癌的轉移一般較其他口腔癌為少見，且轉移時間較遲。下唇癌常向頦下及下頜下淋巴結轉移；上唇癌則向耳前、下頜下及頸淋巴結轉移。上唇癌的轉移較下唇早，并較多見。

6.活體組織檢查可明確診斷。

【鑒別診斷】

1.創(chuàng)傷性潰瘍　　也可以超過一周不愈合，也可以有假膜，邊緣有增生，表面刺痛明顯。但與癌性潰瘍不同的是，它往往有明顯的刺激因素存在，例如不良修復體或過于銳利的牙尖等。

2.復發(fā)性口腔潰瘍　　多在一周自愈，且通常表淺無浸潤，常見多個發(fā)生，有灼痛感。

3.腺周口瘡可以有潰瘍邊緣的浸潤，但有反復發(fā)作的口腔潰瘍史。

4.結核性潰瘍　　通常有干酪樣壞死物，全身可有低熱、血沉快等表現，結核菌素試驗為陽性。

5.梅毒性潰瘍　　現在較少見，通常有梅毒病史，血清學檢查梅毒呈陽性。

6.腺癌或肉瘤　　通常位于黏膜下或其他組織中，原發(fā)腺癌生長緩慢的較少形成潰瘍。

【治療原則】

對口腔癌的治療，首先要樹立綜合治療的觀點。即手術治療配合放、化療。這里強調應注意第一次治療，常是治愈的關鍵。應根據腫瘤的組織來源、生長部位、分化程度、發(fā)展速度、臨床分期、患者機體狀況等全面研究后再選擇適當的治療方法。

（一）口腔癌的治療方法

1.手術是治療口腔癌主要的和有效的方法

（1）必須對惡性腫瘤進行完全、徹底的切除。

（2）為防止口腔頜面部惡性腫瘤局部復發(fā)或遠處轉移，在手術中應嚴格遵守“無瘤”操作原則，對可能有淋巴轉移的惡性腫瘤，還應將其所屬區(qū)域的淋巴組織徹底清除，并施行根治性頸淋巴清掃術或肩胛舌骨上頸淋巴清掃術。

2.鱗癌對放射線中度敏感，因此放射治療是口腔癌綜合治療中主要的輔助治療。

（1）化療常選擇抗生素類的博來霉素、平陽霉素等，其他還有順鉑等。

（2）臨床上常用的化療方案有單一化學藥物治療和聯合化學藥物治療。

（3）給藥方法可采用序貫療法、沖擊療法、中劑量脈沖治療、小劑量每天給藥以及分次給藥的方法。

（4）給藥途徑可選用靜脈推注或滴注、頸外動脈分支插管推注或滴注（亦稱區(qū)域性動脈化療）、口服、腫瘤內注射、肌內注射以及外用涂敷等。

3.對腫瘤術后形成的口腔頜面缺損應予整復，使患者獲得功能與外形的恢復。

（二）綜合治療的原則方案

1.對特別大的腫瘤，手術直接切除困難較大，可以先用化學藥物治療或放射治療使腫瘤縮小，為手術創(chuàng)造條件。

2.對遠處轉移或預防復發(fā)要配合化學藥物和免疫治療。

3.放射治療對頸淋巴結轉移性癌腫的治療效果則不很理想，應以手術為主。

4.某些對放射治療不敏感的腫瘤，加用化學藥物治療可以提高其對放射治療的敏感度。

5.頭頸部鱗癌頸淋巴結轉移的術前放射可以提高切除率，減少復發(fā)率，提高治愈率。

6.中藥局部應用對皮膚癌有一定療效，能治愈一部分早期病例。

7.手術、放療和化療可配合中藥治療，能起到提高和鞏固療效的作用。

8.其他如低溫治療、免疫治療、激光治療等也均有其有利和不足之處，綜合治療可以大大發(fā)揮其有利的作用，常可獲得比較滿意的療效。目前對頭頸部惡性腫瘤比較強調以手術為主的綜合治療，特別是三聯療法，即化療+手術+放療。

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