口腔上頜竇交通——口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試筆試復習輔導精華2021

2021-04-12 14:20 來源：醫(yī)學教育網(wǎng)

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●●●牙拔除術并發(fā)癥——

1.牙折斷
①鉗喙安放時位置不正確；②拔牙鉗選擇不當，鉗喙不能緊貼于牙面；③牙冠有廣泛齲壞；④牙的脆性增加；⑤牙根外形變異；⑥周圍骨質(zhì)因各種原因而過度致密，或與牙根固連；⑦拔牙時用力不當，用力的方向錯誤或因使用暴力所致。
2.牙齦損傷多為撕裂傷。
3.鄰近軟組織損傷。
4.骨組織損傷
（1）牙槽突骨折：多因拔牙用力不當、牙根與牙槽骨粘連或牙根形態(tài)異常所致。
（2）下頜骨骨折。
5.鄰牙對頜牙的損傷
6.神經(jīng)損傷
拔牙時可能損傷的神經(jīng)有頦神經(jīng)、舌神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)、頰神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)。鼻腭神經(jīng)和頰神經(jīng)經(jīng)常在手術翻瓣時被切斷，但可迅速恢復，一般不產(chǎn)生影響。頦神經(jīng)損傷發(fā)生在下頜前磨牙區(qū)手術時，多由于切開翻瓣或器械滑脫造成，如為牽拉或觸壓造成，可在數(shù)月后恢復功能。
（1）下牙槽神經(jīng)損傷：90%發(fā)生于拔除下頜阻生第三磨牙時。
（2）舌神經(jīng)損傷：在拔除阻生下頜第三磨牙時亦易發(fā)生。主要見于舌側(cè)骨板折斷或器械滑脫的情況下。
7.顳下頜關節(jié)損傷
顳下頜關節(jié)可能應開口過大、時間過長而發(fā)生脫位，尤其是既往有顳下頜關節(jié)脫位史的患者。拔下頜牙的搖動、錘鑿，會引起顳下頜關節(jié)的不適、疼痛甚至開口受限。因此，術中固定、托住下頜十分重要，另外，長時間操作時，中間應讓患者暫時閉口休息。
8.斷根移位
通常是由于取根過程中盲目操作，器械頂在斷根的斷面上，并向根尖方向施力造成的。易發(fā)生斷根移位的部位多有解剖上的薄弱點。移位后的斷根成為組織內(nèi)的異物，原則上均應取出。預防斷根移位應注意直視操作，鑿、挺刃應插入牙周間隙，避免暴力，注意保護。
9.口腔上頜竇交通
原因：上頜磨牙取根致牙根移入上頜竇，竇底穿孔。
磨牙根尖病變致竇底骨質(zhì)缺如，搔刮病變時竇底穿孔。
處理：
小的孔：（直徑2mm左右），可按拔牙后常規(guī)處理；
中等孔：（直徑2～6mm），將兩則牙齦拉攏后縫合；
大的孔：（大于7mm）需用鄰位組織瓣關閉創(chuàng)口。
牙拔除術術后并發(fā)癥
1.拔牙術后出血
出血原因，絕大多數(shù)為局部因素。
2.拔牙術后感染
常規(guī)拔牙后，拔牙創(chuàng)感染極少見。
3.干槽癥
拔牙3～4d后有劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射，一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛；拔牙窩內(nèi)可空虛，或有腐敗變性的殘留血凝塊，如用棉球沾取內(nèi)容物嗅之，有惡臭。
治療原則：清創(chuàng)，隔離外界刺激，促進肉芽組織生長。