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游離皮片移植

【考頻指數(shù)】★★★★

游離皮片移植

（1）分類

1）刃厚皮片：也稱表層皮片、薄層皮片或Thiersh皮片。它包括表皮層和很薄一層真皮最上層的乳突層，厚度在成年人為0.2——0.25mm。

2）中厚皮片：也稱Blair皮片。它包括表皮及一部分真皮層。厚度在成年人為0.35——0.80mm，也即相當(dāng)于皮膚全厚的1/3——3/4厚度，前者又稱薄中厚皮片（0.37——0.5mm），后者又稱厚中厚皮片（0.62——0.75mm）。

3）全厚皮：也稱Wolfe-Krause皮片。包括表皮及真皮的全層。

不同厚度的皮片有不同的特點(diǎn)：皮片愈薄生活力愈強(qiáng)，但皮片愈薄，移植后收縮愈大，極易攣縮，且不耐受外力摩擦與負(fù)重，表面色素沉著嚴(yán)重。反之，皮片愈厚，移植后收縮愈小，愈富有彈性，色澤變化也小，能耐受摩擦及負(fù)重。

（2）適應(yīng)證

表層皮片—有感染的肉芽創(chuàng)面或骨面。

薄中厚皮片—口腔內(nèi)植皮

厚中厚皮片—面頸部皮膚植皮

全厚皮片—面頸部植皮、眉再造

（3）取皮方法

1）斷層皮片切取法（上臂、大腿內(nèi)側(cè)）

2）全厚皮片切取法（耳后、上臂內(nèi)側(cè)、鎖骨上窩或胸（腹）部）

（4）供皮區(qū)的處理

斷層皮片：溫?zé)嵘睇}水紗布緊壓創(chuàng)面止血—消毒油性紗布平鋪創(chuàng)面—外加數(shù)層紗布與棉墊—繃帶加壓包扎。

全厚皮片：直接對(duì)位縫合。

（5）受皮區(qū)的處理

新鮮創(chuàng)面：止血徹底，結(jié)扎線頭不宜過多。

感染創(chuàng)面

肉芽創(chuàng)面：

必須無水腫，如有水腫：術(shù)前2——3日對(duì)創(chuàng)面行高滲生理鹽水濕敷。

感染嚴(yán)重：次氯酸鈉、漂白粉硼酸液或抗菌藥物濕敷

不良肉芽增殖：增生的肉芽組織用刀刮去，生理鹽水沖洗，繃帶加壓包扎1——2天。

植皮固定法：打包法

手術(shù)后1周拆除敷料，面頸部植皮可再繼續(xù)加壓包扎1——2天。

并行張閉口的運(yùn)動(dòng)，鍛煉3——6個(gè)月。

（6）皮片移植后的生理變化

數(shù)分鐘：創(chuàng)面毛細(xì)血管即擴(kuò)張；

18小時(shí)后：創(chuàng)面與皮片的毛細(xì)血管即發(fā)生吻合；

48——72小時(shí)：皮片已基本成活；

術(shù)后8天：已有足夠的血供；

數(shù)周后：發(fā)生皮片收縮；

數(shù)月后：皮片下生長薄層脂肪組織，神經(jīng)末梢生長，痛、觸、冷、熱覺相繼恢復(fù)；

約1年后：完全恢復(fù)正常。

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