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化膿性頜骨骨髓炎診斷、治療原則

1.急性頜骨骨髓炎的治療原則，應與一般急性炎癥相同，但急性化膿性頜骨骨髓炎一般都來勢迅猛，病情重，并常有引起血行感染的可能。因此，在治療過程中應首先注意全身治療，防止病情惡化，同時應配合外科手術(shù)治療。

1）藥物治療

頜骨骨髓炎的急性期，尤其是中央性頜骨骨髓炎。應根據(jù)臨床反應、細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗的結(jié)果，給予足量、有效的抗生素，以控制炎癥的發(fā)展，同時注意全身必要的支持療法。

2）外科治療：目的是引排膿及除去病灶。

外科治療的目的是引流排膿及除去病灶。在急件中央性頜骨骨髓炎，一旦判定骨髓腔內(nèi)有化膿性病灶時，即應及早拔除病灶牙及相鄰的松動牙，使膿液從拔牙窩內(nèi)排出，這樣既可防止膿液向骨髓腔內(nèi)擴散，加重病情，又能減輕劇烈的疼痛。

2.急性頜骨骨髓炎的治療原則

手術(shù)去除已形成的死骨和病灶。

中央性摘除死骨。

慢性中央性頜骨骨髓炎，常常病變范圍廣泛并形成較大死骨塊，可能一側(cè)頜骨甚至全下頜骨均形成死骨。病灶清除應以摘除死骨為主；如死骨已完全分離則手術(shù)較易進行。

邊緣性刮除死骨。

慢性邊緣性頜骨骨髓炎，受累區(qū)骨密質(zhì)變軟，僅有散在的淺表性死骨形成，故常用刮除方式清除。當感染侵入松質(zhì)骨時，骨外板可呈腔洞狀損害，有的呈單獨病灶，有的呈數(shù)個病灶互相連通；病灶腔洞內(nèi)充滿著大量炎性肉芽組織，此時手術(shù)應以刮除病理性肉芽組織為主。

死骨摘除及病灶清除術(shù)：

（1）手術(shù)指征：①經(jīng)藥物治療，拔牙或切開引流以后，仍遺留久治不愈的瘺管，長期流膿，或從瘺管探得骨面粗糙，甚至發(fā)現(xiàn)已有活動的死骨，或雖無瘺管，但炎癥仍反復發(fā)作者。②X線片已發(fā)現(xiàn)有頜骨骨質(zhì)破壞者。③患者全身條件能耐受手術(shù)者。

（2）手術(shù)時間：①慢性中央性頜骨骨髓炎病變比較局限者，死骨與周圍組織分離的時間在發(fā)病后3——4周；如病變呈廣泛彌漫者，則需5——6周或更長一段時間。一般應在死骨與周圍骨質(zhì)分離后，施行手術(shù)最好。死骨未分離，過早手術(shù)，有時不易確定死骨摘除的范圍。②慢性邊緣性頜骨骨髓炎在已明確骨質(zhì)破壞的部位和范圍，一般在病程2——4周后，即可施行病灶清除術(shù)。

（3）術(shù)前準備：①術(shù)前應配合抗菌藥物治療；機體抵抗力弱，而又貧血者應給小量輸血及相應的支持療法。②如因死骨范圍大有可能出現(xiàn)病理性骨折者，或因健康骨質(zhì)較少，由于摘除死骨手術(shù)可能造成骨折者，均應在術(shù)前作好頜骨固定準備，以防術(shù)后頜骨錯位而造成功能及咬合障礙。③病變較大的彌漫性頜骨骨髓炎，需行大塊或全下頜骨死骨摘除術(shù)時，應防止可能出現(xiàn)舌后墜而發(fā)生窒息。術(shù)前或術(shù)后應作預防性氣管切開，以保證呼吸道通暢。④手術(shù)范圍較大，估計出血量多，且時間較長者，術(shù)前備血待用。

（4）麻醉：死骨片較小，手術(shù)范圍不大及手術(shù)時間較短者，可采用局部阻滯麻醉；死骨片大，手術(shù)時間較長，采用全麻較為適宜。

（5）手術(shù)切口：根據(jù)死骨所在部位、死骨的大小，以及瘺孔在口腔黏膜或面部皮膚而選擇口內(nèi)或面部切口。

口內(nèi)切口：一般上、下頜牙槽骨及上頜骨的死骨摘除術(shù)，均可在口內(nèi)牙齦上做與病變區(qū)牙槽骨平行或梯形切口。如果患者張口度正常，下頜支前緣與冠突部位的死骨摘除術(shù)，也可在口內(nèi)正對下頜支前緣處做黏膜切口。

面部切口：上頜骨接近眶緣及顴骨的死骨摘除術(shù)可在面部眼眶下緣或外側(cè)緣做皮膚切口，下頜骨體下份及下頜骨升支部位的死骨摘除術(shù)，可沿下頜骨下緣或從下頜支后緣繞下頜角至下頜骨下緣做皮膚切口。面部有瘺管距死骨位置很近，也可沿瘺孔周圍做皮膚梭形切口，在手術(shù)中同時切除瘺管；如瘺管距死骨的位置較遠，就應另選切口，但瘺管仍應切除。

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