口腔執(zhí)業(yè)重點：動脈粥樣硬化臨床表現(xiàn)、心電圖及血清心肌損傷標志物

2020-08-25 14:59 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★

臨床表現(xiàn)：發(fā)生心肌梗死時，患者多表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)持續(xù)、劇烈壓榨樣悶痛，有時可有寒冷刺激、情緒變化、飽食、吸煙等誘因。癥狀持續(xù)30分鐘以上，可達數(shù)小時，含服硝酸甘油不能緩解。可有出汗、惡心、嘔吐等伴隨癥狀，部分患者有瀕死感。

心電圖：心肌梗死后最早出現(xiàn)的心電圖改變是相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的T波變高、尖，繼之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段與高尖T波的升支融合呈單向曲線。心肌梗死患者可并發(fā)各種心律失常。

血清心肌損傷標志物：

肌紅蛋白：是心肌壞死后最早出現(xiàn)在血液中的標志物，發(fā)病后2小時左右即可在外周血中檢出，但是無特異性，可作為急診篩查指標而不能用作確診指標。

心肌特異性肌鈣蛋白（cTn）：正常情況下血液中不含cTnI和cTnT，心肌損傷壞死后因心肌細胞結(jié)構(gòu)破壞被釋放到血液中。心肌梗死后3——6小時內(nèi)血cTnI、cTnT水平開始升高，1——2天達高峰，cTnI可持續(xù)5——10天，cTnT可持續(xù)5——14天。

肌酸激酶同工酶：心肌損傷壞死后6小時左右血中CK水平開始升高且CK-MB占總CK的比例超過5%，16——24小時左右達高峰，持續(xù)3天左右。

并發(fā)癥：乳頭肌功能不全；腱索、乳頭肌斷裂；心臟破裂；室壁膨脹瘤（室壁瘤）；心肌梗死后綜合征；心源性休克。

治療：急性心肌梗死的治療原則是：盡早開通梗死相關(guān)血管、挽救瀕死心肌、縮小梗死面積、保護心功能、防治并發(fā)癥、改善預(yù)后。治療措施包括休息、吸氧、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、再灌注治療、防治并發(fā)癥、改善左室重塑、糾正動脈粥樣硬化危險因素等。

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