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【醫(yī)學(xué)倫理學(xué)】臨終關(guān)懷與死亡倫理

什么是臨終關(guān)懷？

不是“治療”，而是一種“特殊服務(wù)”。

服務(wù)對(duì)象：臨終患者及家屬

服務(wù)內(nèi)容：醫(yī)療、護(hù)理、心理、倫理和社會(huì)等多方面照護(hù)。

參與人員：社會(huì)各個(gè)層面（醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、宗教人士、政府及慈善團(tuán)隊(duì)人士等）。

臨終關(guān)懷的目的是什么？

不是延長生存時(shí)間，而是提高生存質(zhì)量。

臨終關(guān)懷的特點(diǎn)是什么？

（1）關(guān)懷對(duì)象：臨終患者，特別是癌癥晚期患者等心身遭受折磨的患者；

（2）關(guān)懷方式：控制癥狀，姑息對(duì)癥和支持療法，采取生活護(hù)理、臨終護(hù)理和心理上的安慰；

（3）個(gè)體化治療、心理治療、綜合治療、人性化護(hù)理，注重患者的生命尊嚴(yán)和生命價(jià)值；

（4）關(guān)心家屬的身心健康；

（5）參與人員：醫(yī)務(wù)人員為主，社會(huì)志愿者積極參與的公益事業(yè)。

臨終關(guān)懷的倫理意義

1.顯示了人道主義精神；

2.體現(xiàn)了人的生命神圣、質(zhì)量與價(jià)值的統(tǒng)一；

3.展示了人類文明的進(jìn)步。

臨終關(guān)懷的倫理要求

1.認(rèn)識(shí)和理解臨終患者；

2.保護(hù)臨終患者的權(quán)益；

3.尊重臨終患者的生活；

4.同情和關(guān)心臨終患者的家屬。

安樂死是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)患不治之癥的瀕死病人，應(yīng)病人或其家屬的自愿請求，依據(jù)法律規(guī)定，為消除病人的痛苦或縮短痛苦的時(shí)間，采用醫(yī)學(xué)的方法，通過作為或不作為，使其安寧地度過死亡階段而終結(jié)生命的全過程。

死亡的標(biāo)準(zhǔn)

（1）傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)

呼吸、心跳停止

（2）腦死亡

指原發(fā)于腦組織嚴(yán)重外傷或腦的原發(fā)性疾病，導(dǎo)致包括腦干在內(nèi)的全腦功能不可逆轉(zhuǎn)和永久的喪失，是整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的全部死亡。

著名的哈佛標(biāo)準(zhǔn)：

①對(duì)外部的刺激和內(nèi)部的需要無接受性、無反應(yīng)性；

②自主的肌肉運(yùn)動(dòng)和自主呼吸消失；

③誘導(dǎo)反射消失；

④腦電波平直或等電位。

同時(shí)規(guī)定，凡符合以上4條標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)24小時(shí)測定，每次不少于10分鐘，反復(fù)檢查多次結(jié)果一致者，就可宣告死亡。但體溫過低（＜32.2℃）或剛服用過巴比妥類等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物的病例除外。

世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)：強(qiáng)調(diào)死亡包括大腦、小腦和腦干在內(nèi)的整個(gè)腦功能的不可逆喪失，即使此時(shí)心跳仍然存在或心肺功能在外界動(dòng)力維持下存在，也可判定死亡。

3.實(shí)行腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理意義

（1）更科學(xué)判定人的死亡；

（2）維護(hù)了死者的尊嚴(yán)；

（3）有利于節(jié)約衛(wèi)生資源和減輕家屬負(fù)擔(dān)；

（4）有利于器官移植。

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