第二十三章 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學

第一節(jié) 緒論

二、職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害

（二）職業(yè)病、工作有關疾病、職業(yè)傷害

2021年：職業(yè)性有害因素所致的各種職業(yè)性損害包括職業(yè)傷害和職業(yè)性疾患，職業(yè)性疾患則包含職業(yè)病和工作有關疾病。

2022年：職業(yè)性有害因素所致的各種職業(yè)性損害包括工傷和職業(yè)性疾患，職業(yè)性疾患則包含職業(yè)病和職業(yè)相關疾病。

三、職業(yè)性有害因素致病模式和特點

（三）職業(yè)病的特點

2021年：3.劑量-反應關系   工作中常常要接觸一些職業(yè)性有害因素，但并非一旦接觸職業(yè)性有害因素就發(fā)生職業(yè)病。職業(yè)病發(fā)病具有明顯的接觸劑量-反應關系，……。

2022年：3.劑量-反應關系   工作中常常要接觸一些職業(yè)性有害因素，但并非一旦接觸職業(yè)性有害因素就發(fā)生職業(yè)病。職業(yè)病發(fā)病與接觸水平有關，在一定范圍內(nèi)可存在接觸劑量-反應關系，……。

（四）職業(yè)病診斷及處理原則（2022年刪減）

2021年：1.職業(yè)病診斷 具有與開展職業(yè)病診斷相適應的場所、儀器和設備；

2022年：1.職業(yè)病診斷 具有相適應的場所、儀器和設備；

第四節(jié) 毒物與職業(yè)中毒

二、金屬

3.慢性鉛中毒的臨床表現(xiàn)

2021年：（2）消化系統(tǒng) 中等及重癥病例者……腸道缺血引起腹絞痛，多為突發(fā)性劇烈絞痛……常發(fā)生在臍周圍。

2022年：（2）消化系統(tǒng) 中等及重癥病例者……腸道缺血引起腹絞痛，發(fā)作前常有腹脹或頑固性便秘，多為突發(fā)性劇烈絞痛……常發(fā)生在臍周圍。

三、刺激性氣體

（一）概念與種類

2021年：2.種類 金屬化合物，醛類（甲醛、己醛、丙烯醛、三氯乙醛等）……其他（磷化氫、氟化氫、四氯化碳、五氧化二磷、某些物質燃燒煙霧等）。

2022年：2.種類 金屬化合物（鈹、鎘、汞、錳、氧化銀等），醛類（甲醛、己醛、丙烯醛、三氯乙醛等）……其他（磷化氫、氟化氫、四氯化碳、五氧化二磷、三氯氫硅、某些物質燃燒煙霧等）。

（五）氮氧化物

2021年：有的可并發(fā)較重程度的氣胸、縱隔氣腫或出現(xiàn)窒息。

2022年：有的可并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征、較重程度的氣胸、縱隔氣腫或出現(xiàn)窒息。

五、有機溶劑

（二）苯

3.苯中毒防治原則

（1）治療與處理原則

2021年：急救原則與內(nèi)科相同，可給予葡萄糖醛酸，以增加苯的代謝產(chǎn)物的結合和排出。

2022年：急救原則與內(nèi)科相同，可給予葡萄糖醛酸，以增加苯的代謝產(chǎn)物的結合和排出，禁用腎上腺素。

八、農(nóng)藥

（二）有機磷

4.有機磷農(nóng)藥中毒的治療與處理原則

4）勞動能力鑒定

2021年：對于接觸反應者……1～2個月內(nèi)不宜接觸有機磷農(nóng)藥；有遲發(fā)性神經(jīng)病者應調離有機磷作業(yè)。

2022年：對于接觸反應者……1～2個月內(nèi)不宜接觸有機磷農(nóng)藥；重度中毒和重型中間肌無力綜合征治愈后，3個月內(nèi)不宜接觸有機磷殺蟲劑；有遲發(fā)性神經(jīng)病者應調離有機磷作業(yè)。

第五節(jié) 粉塵與塵肺

三、硅酸鹽和石棉引起的肺部疾病

（三）石棉肺的病理變化和X線胸片表現(xiàn)

1.病理變化

（2）胸膜改變

2021年：胸膜對石棉的反應包括胸膜斑（指除肺尖部和肋膈角區(qū)以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性鈣化胸膜斑塊）、胸膜滲出和彌漫性胸膜增厚。

2022年：胸膜對石棉的反應包括胸膜斑（指除肺尖部和肋膈角區(qū)以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚）、胸膜滲出和彌漫性胸膜增厚。

第六節(jié) 物理因素對健康的影響

一、概述

（二）物理因素特點

2021年：4.有些物理因素，如噪聲、微波等，可有連續(xù)波和脈沖波兩種存在形態(tài)。形態(tài)不同使得這些因素對人體危害的程度有所不同。

2022年：4.有些物理因素，如噪聲、微波等，可有連續(xù)波和脈沖波兩種傳播形式。傳播形式不同使得這些因素對人體危害的程度有所不同。

第七節(jié) 職業(yè)性致癌因素與職業(yè)性腫瘤

一、概述

2022年：新增

（二）職業(yè)性腫瘤的診斷 我國國家職業(yè)衛(wèi)生標準……③潛隱期符合要求。

第九節(jié) 農(nóng)村職業(yè)衛(wèi)生

2021年：我國農(nóng)村人口占全國人口的80％，……。

2022年：我國農(nóng)村人口占全國人口的40％，……。

第九節(jié) 農(nóng)村職業(yè)衛(wèi)生

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的衛(wèi)生特點

2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職業(yè)性有害因素類型

2021年：主要包括粉塵、有毒有害物質、高溫、噪聲和輻射。

2022年：主要包括粉塵化學毒物、高溫、噪聲和輻射。

3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生工作的基本要求

（2）探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生服務與農(nóng)村初級衛(wèi)生保健相結合

2021年：1）把鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)作業(yè)環(huán)境監(jiān)測和職工健康監(jiān)護指標，納入農(nóng)村2000年人人享有衛(wèi)生保健的考核指標，一并考核。

2022年：1）把鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)作業(yè)環(huán)境監(jiān)測和職工健康監(jiān)護指標，納入農(nóng)村人人享有衛(wèi)生保健的考核指標，一并考核。

（3）充實職業(yè)衛(wèi)生服務內(nèi)容，加強監(jiān)督管理力度

2021年：1）……嚴格控制作業(yè)場所空氣中有毒有害物質的濃度；健全職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護檔案。

2022年：1）……嚴格控制作業(yè)場所空氣中職業(yè)性有害物質的濃度或強度；健全職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護檔案。

第十節(jié) 職業(yè)性有害因素的識別與評價

二、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測

（一）監(jiān)測對象的確定

2021年：1.查閱生產(chǎn)工藝過程、檢查原料使用清單：適用于用料單一、生產(chǎn)過程簡單的企業(yè)；

2.參考其他企業(yè)類似的監(jiān)測；

3.現(xiàn)場查看以及傾聽作業(yè)者的反應；

4.化學物的毒性資料。

2022年：1.查閱生產(chǎn)工藝過程、檢查原料使用清單。

2.現(xiàn)場查看以及傾聽作業(yè)者的反應；

3.參考類似企業(yè)的監(jiān)測經(jīng)驗；

4.參考有害因素的毒理學和流行病學資料。

第十一節(jié) 職業(yè)性有害因素的預防與控制

一、職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)與監(jiān)督管理

（三）職業(yè)衛(wèi)生標準

2021年：《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》則重點規(guī)定了化學物的接觸限值，還采用時間加權平均容許濃度等作為主體性的限值單位。生產(chǎn)性粉塵的標準除總塵外，要求主要測定呼吸性粉塵。

2022年：《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》則重點規(guī)定了化學物的接觸限值，化學物質限值多采用時間加權平均容許濃度等作為主體性的限值單位。生產(chǎn)性粉塵的標準除總塵外，還有呼吸性粉塵限值。